中西医结合治疗小儿病毒性脑炎临床研究
发表时间：2014-07-17T08:12:38.937Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：杨柳1 徐东成2 [导读] 病毒性脑炎是小儿中枢神经系统常见的感染性疾病，根据流行情况分为散发性及流行性。
杨柳1 徐东成2
(1山东省日照市中医医院儿一科 276800;2山东省日照市中医医院脑病二科 276800) 【摘要】目的：中西医结合治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。
方法：将 60 例患有病毒性脑炎的患儿随机分成治疗组、对照组各30例，两组均给与常规抗病毒、脑神经保护剂、镇静剂、脱水剂等药物治疗；治疗组在上述常规治疗基础上根据中医辨证分型加服中药汤剂。
结果：治疗组较对照组在发烧、头痛、呕吐、脑脊液常规恢复方面均优于对照组(P<0.05)。
结论: 中西医结合治疗小儿病毒性脑炎较单
用西药常规治疗临床疗效显著，中西医结合治疗优势明显。
【关键词】中西医结合治疗辨证分型病毒性脑炎
【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0060-01 病毒性脑炎是小儿中枢神经系统常见的感染性疾病，根据流行情况分为散发性及流行性。
散发性病毒性脑炎种类繁多，常见的有单纯疱疹病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、柯萨奇病毒性脑炎及腺病毒脑炎等[1]。
本病属于祖国医学“温热病”、“急惊风”等范畴。
临床表现轻重不一如不尽早诊治，将留下神经系统后遗症严重，者可危及生命。
我院儿科采用中西医结合方法治疗病毒性脑炎，取得较好疗效。
本文回顾性分析我科2013年至2014年收治的临床确诊为病毒性脑炎60例患者的临床资料,现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料我院儿一科2013-01～2013-12收治的病毒性脑炎患儿60例，所有病例均符合 “病毒性脑炎”的诊断标准[2]，并排除其他神经系统疾病。
其中男32例，女28例，年龄10个月～13岁，平均（6.3±3.4）岁，随机分为2组；治疗组30例，男16例，女14例，其中临床表现为发热30例，头痛28例，呕吐24例，惊厥7例，意识障碍4例；对照组30例，男15例，女15例，其中临床表现为发热28例，头痛25例，呕吐22例，惊厥6例，意识障碍3例。
两组患儿的年龄、性别、治疗前病情等方面比较，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
符合下列为①②③确诊病例,脑电图供参考。
临床表现: ①症状有发热、头痛、眩晕、恶心、呕吐、口苦、咽干，少数有抽搐、昏迷。
体征：锥体束征阳性、脑膜刺激征阳性。
②脑脊液：蛋白阴性或弱阳性，白细胞计数10～500个，以单核细胞为主。
③脑电图异常，以弥漫性慢波为主。
1.2.2 中医辨证分型
(1)邪犯卫气型：症见发热、头痛、厌食、呕吐、咽部肿痛、喷嚏、流涕或见抽搐、神烦或嗜睡，舌质红、苔薄白或黄、脉浮数或洪数、指纹青紫。
(2)邪炽气营型：症见高热、头痛加重、呕吐加剧、精神烦躁、谵语、四肢抽搐、颈项强直、喉间痰鸣、口渴欲饮、大便干结、小便黄，舌质鲜红、苔黄腻、脉洪数。
(3)邪入营血型：症见热势起伏不退、神识昏迷、反复抽搐、四肢厥冷、胸腹灼热、二便失禁或见吐衄、皮肤斑疹，舌质红绛、少苔、脉沉细数。
2 治疗方法
2.1 对照组
对照组患儿采用西医常规综合治疗措施，包括更昔洛韦抗病毒、地西泮镇静、甘露醇降颅压、营养脑细胞、降温、营养支持、吸氧、吸痰等治疗。
发热予以布洛芬口服液或小儿退热栓处理，10d为1个疗程。
2.2 治疗组
治疗组在对照组治疗的基础上,根据中医辨证论治，给予中药汤剂口服，10d为1个疗程。
①邪犯卫气型治以清热、解表。
方用银翘散加减:金银花30g、连翘10g、黄芩6g、菊花15g、桔梗10g、薄荷10g（后下）、竹叶10g、荆芥穗102g、牛蒡子10g、水煎，每日1剂，分3次服(<3岁每日服1/4剂，4～6岁每日服1/3剂，7～9岁每日服1/2剂，10～12岁每日服2/3剂，以下类同)。
②邪炽气营型治以清气凉营、泻火涤痰。
方用清瘟败毒饮加减:生石膏30g(先煎)、羚羊角粉0.3g(冲服)、生地黄20g、栀子10g、知母10g、丹皮10g、黄芩6g、菖蒲10g、甘草6g、鲜竹叶10g。
水煎，每日1剂，分3次服。
③邪入营血型治以凉血清心、增液潜阳。
方用犀角地黄汤合增液汤加减:水牛角粉20g、生地黄15g、玄参10g、麦冬10g、牡丹皮10g、赤芍12g、板蓝根10g、天竺黄10g、菖蒲10g、三七粉0.5g(冲服)、生甘草6g。
水煎，每日1剂，分3次服。
3 疗效标准
痊愈：临床症状、体征消失，反应敏捷，无意识障碍；脑电图恢复正常节律，无任何后遗症发生。
显效：疗程结束后，体征消失，脑电图正常，无后遗症发生，但有低热、头痛等症状。
有效：经治疗后早期症状、体征消失，但有后遗症(如癫痫、智力减退、运动障碍)。
无效：治疗无效或死亡。
4 结果
4.1 两组临床症状、体征疗效见表1。
表1 两组患儿疗效比较例(% )
N 痊愈显效有效无效 P
治疗组 30 28(93.3) 2（6.7） 0 0 <0.05
对照组 30 23(76.7) 5（1.7） 2（6.7） 0
4.2两组临床症状、体征疗效见表2。
表2 两组临床症状与体征消失时间(x-±s)
N 发热头痛呕吐病理反射消失脑脊液正常 P
治疗组 30 3.23±1.79 5.09±2.35 2.31±1.21 13.49±1.21 10.27±2.80 <0.05
对照组 30 5.41±2.79 7.10±2.69 3.31±1.81 15.61±3.80 14.80±3.24
治疗组在发热、头痛、呕吐、病理反射消失、脑脊液恢复方面均优于对照组(P均<0.05)
4.3 不良反应中药服后未见不良反应。
治疗组应用更昔洛韦后有2例出现轻度胃肠道反应，经对症治疗后好转，未见造血功能及肾、肝功能异常等不良反应。
5 讨论
小儿病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，病毒可经呼吸道、消化道、虫媒或其他途径感染机体，随后通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致脑实质的损害引起脑炎。
常见病原体包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等。
患者可出现抽搐、精神异常、智能障碍、脑电图弥散性异常，CT可见脑实质局灶性损害。
病理改变主要为脑实质的炎性改变,表现为神经元或神经胶质细胞等脑细胞变性、坏死。
而其疾病的转归则与脑损伤后中枢神经的再生与修复有关[3]。
对于本病的治疗目前西医尚无特效疗法，除镇静、止痉、降温、降颅压等处理外，因无特异性抗病毒药物，所以单纯西药治疗疗效不满意，配合中医治疗往往能取得较好疗效[4]。
病毒性脑炎属祖国医学“温热病”及“急惊风”范畴，治疗原则应是清热解毒、凉血开窍,佐以益气养阴。
本病急性期按照温病卫、气、营、血规律发展变化，但传变迅速，卫、气、营、血的界限常不分明，多表现为卫气同病、气营同病、营血同病，不可拘执于逐一传变，而延误病情。
根据“热者清之”的原则，在病毒致病的不同阶段分别施治。
邪犯卫气型，方用银翘散加减：其中金银花、连翘、黄芩、菊花辛凉透表、清热解毒；薄荷、牛蒡子疏散风热、清利头目；荆芥穗发散表邪，透热外出；竹叶清上焦热，桔梗清利咽喉。
全方共奏辛凉解表、清热化湿、卫气双解之功。
邪炽气营型，方用清瘟败毒饮加减：方中生石膏、羚羊角清气凉营，生地黄、知母、牡丹皮凉营滋阴,黄芩、栀子、鲜竹叶、菖蒲清热解毒，甘草甘平调和诸药。
诸药合用，清气凉营，泻火涤痰，以解气营两燔、三焦火炽之证。
邪入营血型，方用犀角地黄汤合增液汤加减：方中水牛角粉、牡丹皮、赤芍、板蓝根清营凉血解毒，生地黄、玄参、麦冬增液潜阳，天竺黄、菖蒲化痰开窍，三七粉止血，甘草调和诸药。
全方清营凉血、增液潜阳，共治邪入营血、伤津耗阴之证。
通过治疗观察，中西医结合治疗组在疗效和症状、体征平均消失时间上均显著优于对照组(P<0.01)。
提示中西医结合治疗小儿病毒性脑炎可明显改善症状，提高疗效，值得临床推广。
参考文献
[1] 魏桂荣,张敏,梅元武.病毒性脑炎发病机制研究进展[J].国外医学:流行病学传染病学分册,2004,31(1):55-57.
[2]诸福棠,吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1985.743-744.
[3]朱镛连.脑损伤的恢复和修复[J].中国康复理论与实践, 2004, 10 (7): 385-386.
[4] 金玉，余唯琪，薛君莉，等.小儿病毒性脑膜炎病原诊断及临床分析[J].
临床儿科杂志，2003，21（3）：149-155.。