MEWS 在我国急诊护理工作中的应用进展【摘要】综述了改良早期预警评分(MEWS)在我国急诊护理工作中的研究现状，包括MEWS的概念，产生背景，在急诊各部门护理工作中的应用，认为MEWS可以简便、快捷、高效地管理患者，受到国内外医学界的广泛认可，是一种可行的评分系统，现将MEWS的概念，产生背景、急诊应用现状介绍如下。

【关键词】改良早期预警评分；急诊护理；应用进展【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0391-021 改良早期预警评分(MEWS)的概念改良早期预警评分(modified early warning score ，MEWS)是由EWS（early warning score）改良而来。

该评分系统包括5个参数，分别是心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识。

评分时用病人资料先对照参数，获取每个单项参数所得分值，各单项参数分值之和为总和[1]。

该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给予相应的分值，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。

一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。

该系统简便易行，目前已在发达国家急诊科和重症监护病房(ICU)中普遍应用，并得到普遍肯定。

2 MEWS的产生背景20世纪90年代，在持续危重病医疗资源和设备短缺的背景下，英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，尽早高效进行合理干预，出台了广泛化危重病医护(Comprehensive Critical Care)文件，扩大了急危重病医护服务范围，对象包括已确诊为急危重病患者和有潜在风险的患者[2]。

而临床护士能否及时发现这些患者的异常生理指标，及时通知医生早期采取合理的医疗干预具有决定性意义。

因此，需要建立一个临床观察方便、运算规则简便的评分系统以帮助护士早期识别潜在危重患者。

据此，Morgan等人于1997年首先提出早期预警评分（EWS）；2001年，Subbe等[3]对其进行改良，形成MEWS。

英国卫生健康部门在2001年认可它作为病房护士的有效助手[4]。

3 MEWS在我国急诊护理工作中的应用现状近年来，MEWS评分系统引起我国学者的重视。

由于MEWS为EWS的改良版本，我国学者[5]比较了两者的临床应用价值后发现，对于预测急诊住院患者死亡风险，MEWS较EWS有更高的效能。

国内许多研究[6、7 ]表明，与其他多种评分相比，MEWS对于识别重症疾病的早期预后及价值更高。

目前，国内普遍采用MEWS评分并肯定了其在院前急救、急诊科分流、ICU及患者转运等领域的推广价值[8]。

3.1 在院前急救中的应用谭雯[9] 、陈锐[10、11]等研究表明：在院前急救中应用MEWS对患者进行评分，可快速评估并根据分值实施针对性救护，从而提高抢救成功率及减少意外事件发生率。

杨家友[12]等将MEWS评分应用于院前创伤患者病情评估和死亡预测，其研究结果表明运用MEWS评分表能及时、尽早地筛查出“潜在危重症”患者，急救人员能及时采取积极有效的干预措施，对提高抢救成功率有着积极的临床意义。

若能动态监测MEWS评分，则能更好的评估伤者伤情及预后。

3.2 在急诊科的应用国内有研究[13]表明急诊科死亡人数占首位的是创伤（包含交通伤）。

对急诊创伤患者的规范化快速评估和分流是急诊科高效管理患者的需要。

凌鹏等[14]对213例成人创伤患者入急诊科即刻行MEWS评分，追踪其伤情、去向和1月内预后，统计分析MEWS与患者伤情、去向、预后的相关性及临床价值。

结果显示MEWS评分分值与急诊创伤患者伤情、收ICU住院、病死呈正相关。

MEWS评分有较准确区分急诊创伤患者是否入住ICU的能力，其最佳截断值为4分（入急诊科立即评分）；MEWS评分有中等区分急诊创伤患者可能存活和可能死亡的能力，最佳截断值为6分（入急诊科立即评分）。

入ICU的MEWS评分的最佳截断值为4分，低于国外的报道[15-16]。

彦志文等[17]对急诊内科抢救室收治的1073例患者进行MEWS评分，结果认为MEWS是一个非常有用的分诊工具和床旁工具。

研究的基本终点是ICU的入住、专科病房抢救室的入住、心肺复苏及死亡。

MEWS≥7分与患者ICU的入住、专科病房抢救室的入住及死亡率密切相关，MEWS=7分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点。

国内学者林小玲[18]的研究认为MEWS=5分是鉴别患者严重程度的最佳截断点。

用于评估急诊内科患者病情，可以更好地指导护理工作，合理制订相应的护理措施，从而提高医疗、护理质量。

还有学者[19-20]认为可以对急诊患者进行评分，使病情分值化，有针对性地实施病情监测和护理，降低病死率，使护士对危重患者的判断由过去的经验型向应用客观指标进行评估的科学型转变，使医护人员对病情分析及转归预测的依据性更强。

3.3 在ICU的应用近年来危重病病情评价系统已经广泛用于指导ICU患者的临床治疗。

虽然急性生理与慢性健康评分系统(APACHE)是危重病临床和研究中最为实用，也是应用最为广泛的一个预后系统［21-22］，但此评分不能及时得出分数，要完全获取各项参数需2～24h，影响对患者的快速评估。

国内有学者将MEWS与APACHEⅡ评分进行了对比研究，总的差别不显著。

但完善APACHEⅡ评分的花费至少是MEWS评分的10～15倍。

刘新平[23]采用MEWS将114例ICU患者进行随机分组观察，用于探讨其在制定ICU创伤患者护理干预措施中的应用价值，其结果是MEWS可指导ICU创伤患者进行分级别监护，可有效减少ICU创伤患者与呼吸机相关并发症的发生，缩短入住ICU的时间，使患者早期脱离紧张的监护环境，减少其“监护综合征”等心理障碍的发生3.4 在转运患者中的应用谢晓梅[24]等将MEWS评分用于急诊患者院内转运中病情的评估。

认为它能帮助护士和年轻医生及时发现潜在的安全隐患，防患于未然。

王承辉[25]等将MEWS对转院患者转运过程影响进行了临床研究，结果表示MEWS<4分时进行院际转运时较安全，≥5分后转运途中发生病情恶化或死亡的风险显著增加。

其结论说明MEWS是院际转运时有效、简便、快捷、客观、实用的病情评估方法和模式。

4 MEWS的展望MEWS作为判断潜在危重病患者的评分工具在急诊科的作用已被认可，它简便易行、灵敏准确，优于其他操作复杂的危重病评分系统。

但目前MEWS系统提出时间不长尚存在不足之处：①在突发恶化性疾病，如心搏骤停方面的实用性存在争议；②在意外和紧急事件中，对无任何征兆很快进入脏器衰竭的患者鉴别能力很差；③Smith[26]等指出，MEWS带有经验性。

为弥补MEWS的不足，提高其对潜在危重患者的鉴别能力，医务工作者需要在实际临床工作和科学研究中对MEWS进行不断完善和改进，从而形成更加符合临床需求的MEWS。

MEWS评分系统是近年来发展起来的，其产生背景与英国医疗改革和内部机制的完善有关。

根本目的在于简便、快捷、高效地管理患者。

限于国情，我国的医疗资源相对更缺乏。

急诊科尤其是急诊观察室危重及潜在危重病人的滞留情况普遍存在，如何提高急诊科“潜在危重病患者”的识别能力是临床急诊医护人员需要特别关注的重要课题。

MEWS能够较准确地鉴别院前急救、急诊科等潜在危重病患者，并评估其预后，同时能指导急诊患者的治疗护理和病人去向的分流，能较准确的评估转运患者的病情确保安全。

但是，MEWS在我国急诊科的应用和研究才刚刚起步，尤其是在急诊留观室的应用研究尚不多见，有待于急诊医护工作者的更多关注和进一步深入开展研究，为MEWS成为急诊留观室护士病情观察的好助手提供更可靠地依据。

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