一般组织的处理
脂肪组织易坏死、液化而致感染 脂肪组织易坏死、 失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合， 失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合，应 尽量切除 去除坏死和失去活力的肌肉组织： 去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不 收缩；切开不出血；颜色改变； 收缩；切开不出血；颜色改变；
三、基本步骤
3.修复 3.修复
三、基本步骤
四 特殊组织损伤的处理
1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须 血管：尽量保留， 吻合或一期移植。 吻合或一期移植。 2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标 神经：尽量保留，一期吻合， 记，缺损者不宜一期行神经移植 3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条 肌腱：明显污染坏死者必须去除； 件者尽量一期吻合 4 骨与关节 ：已与骨膜游离的小骨片则应 予清除，否则应尽量保留； 予清除，否则应尽量保留； 骨端皮质仅需 去除0.5- 毫米，松质骨则需去除1 去除0.5-1毫米，松质骨则需去除1厘米左 慎用或有限使用内固定； 右；慎用或有限使用内固定；关节腔内不 放置引流。 放置引流。
定义与概念
概念2 概念2 引起创面感染的因素： 引起创面感染的因素： 创口污染的程度 创口组织血液循环情况 患者本身抵抗力 抗菌素的早期使用 创口的引流
一 定义与概念
清创术的目的: 清创术的目的 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组 织及血块、异物等有害物质， 织及血块、异物等有害物质，控制伤口出 血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁 伤口， 伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环 境。
一 定义与概念
早期清创的意义： 早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体 之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6 各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内 头面部24-48小时内
在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重 在气候炎热、 的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。 的情况下，伤后 ～ 小时也可能发生感染。 小时也可能发生感染 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻 当气候寒冷、 感染发生时间可推迟12小时以上 小时以上。 时，感染发生时间可推迟 小时以上。 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后 小 时以上。 时以上。
创口检查
擦干创口及创周 检查有无血肿、 检查有无血肿、异物 创口深度 有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤 有无合并神经、血管、肌腱、 遇有大的出血点予以止血，大量出血止血 遇有大的出血点予以止血， 带 无菌纱布覆盖பைடு நூலகம்口
助手消毒铺巾
助手洗手、泡手后戴无菌手套 助手洗手、 0.75%碘酊消毒皮肤 以0.75%碘酊消毒皮肤 铺巾 注意勿使消毒液流入伤口
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后 时限： 6~10小时内尽早进行 6~10小时内尽早进行、已经感染的伤口 小时内尽早进行、 不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时 一般要尽量清除坏死及污染组织， 特殊功能部位与重要组织要尽量保留。 特殊功能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。 应用抗生素和TAT。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染 和感染3 开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。 创口由内向外分为三区 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入， 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入， 伴各种异物存留 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖 二区为挫伤坏死缺血区， 基地 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差， 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易 使感染扩散
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口， 彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口， 同时更换手套、器械、 同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施 修复。 修复。
三、基本步骤
3.修复 3.修复 a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。 根据伤情决定是否一期缝合或引流。 逐层缝合， 逐层缝合，不留死腔 松紧适度， 松紧适度，不影响血运 对齐皮缘， 对齐皮缘，挤出皮下积血 b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； 未超过12小时的清洁伤口可一期缝合 小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； 大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口 污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合， 组织红润后再作延期缝合。 组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等
术者、助手泡手、穿衣、 术者、助手泡手、穿衣、戴手套
创口清理
擦干创口及创周 切除创口周围不整齐的皮肤1 2mm， 切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失 去活力的皮肤应予切除 如外口过小应扩大伤口以充分显露 彻底止血 尽量取尽异物 由浅入深仔细清除坏死组织
三、基本步骤
扩创： 扩创： 为了处理较深部伤口， 为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口 和切开筋膜， 和切开筋膜，直至清洁和显露血循环较好 的组织。 的组织。
三、基本步骤
1皮肤与创口的清洗与灭菌 2清创 3修复
主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾 主刀、助手泡手、穿衣、 主刀、助手泡手、穿衣、戴手套 创口清理 创口缝合
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢： 去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套 手术者洗手、泡手、 无菌纱布覆盖伤口 肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤， 肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继 以无菌盐水冲洗(flushing) 以无菌盐水冲洗(flushing) 一般反复3 一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
外科基础 常用手术
清创术(Debridement) 清创术(Debridement)
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、定义与概念
清创术定义：通过外科技术将已被 清创术定义：通过外科技术将已被 污染(contamination)的开放性伤 污染(contamination)的开放性伤 口变为清洁的伤口， 清洁的伤口 口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈 (healing)创造条件 合(healing)创造条件
五 注意事项
1. 反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后 反复用大量生理盐水冲洗， 再作清创术。选用局麻者， 再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻 醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织 清创时既要彻底切除已失去活力的组织， 尽量爱护和保留存活的组织。 尽量爱护和保留存活的组织。 3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免 3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大， 组织缝合不应留有死腔 造成缺血或坏死。 造成缺血或坏死。
六 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 1.根据全身情况输液或输血。 根据全身情况输液或输血 2.合理应用抗生素 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等。 3.注射破伤风抗毒素等 注射破伤风抗毒素等。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 4.抬高伤肢 促使血液回流。 抬高伤肢， 5.注意伤肢血运及渗血等。 5.注意伤肢血运及渗血等 注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。 术后24～48小时内拔除引流条。 小时内拔除引流条 7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。 发生感染时，应即拆除缝线处理。
创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 术者不摘下手套， 无菌生理盐水冲洗伤口， 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小 纱布轻轻擦拭伤口内的组织 用3%的双氧水冲洗伤口，待创面呈现 3%的双氧水冲洗伤口 的双氧水冲洗伤口， 泡沫后再用生理盐水冲洗 洗必泰、生理盐水 洗必泰、
利用机械冲击力和双氧水形成的气泡 以清除伤口内的血块、组织碎片、 以清除伤口内的血块、组织碎片、异物和 细菌等。 细菌等。 冲洗伤口时，以灌洗用吊桶高度1米较 冲洗伤口时，以灌洗用吊桶高度 米较 为理想，压力过大易使细菌扩散， 为理想，压力过大易使细菌扩散，过小则 冲洗不干净。 冲洗不干净。 脉冲震荡式冲洗可以使细菌或异物借弹 跳作用而与组织脱离，故冲洗较彻底。 跳作用而与组织脱离，故冲洗较彻底。
一 定义与概念
概念1 概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用， 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局 部皮肤或黏膜破损， 部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通 的机械性损伤。（ 。（如 皮肤擦伤，切割伤， 的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤， 撕裂伤，咬伤等等。） 撕裂伤，咬伤等等。）
一 定义与概念