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三 曲霉菌病的肺外管理
（3）推荐治疗侵袭性曲霉菌感染性鼻窦炎时， 既可采用手术治疗，也可采用两性霉素B 脂质 制剂或全身伏立康唑治疗，但当鼻窦存在曲霉 菌真菌球时，只采用手术治疗。可能需要扩大 鼻窦造口，以改善引流并预防复发（强烈推荐； 证据级别中等）。
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三 曲霉菌病的肺外管理
IDSA：2016 新版曲霉菌病诊治指南
Patterson TF, Denning DW, Fishman JA, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.[J]. Clinical infectious diseases, 2016.
（14）对于曲霉菌感染性角膜炎患者，推荐使 用 5%那他霉素眼用混悬液或局部伏立康唑用 药治疗（强烈推荐；证据级别中等）。
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三 曲霉菌病的肺外管理
（15）对于非移植患者的曲霉菌感染性支气管 炎，可对呼吸道分泌物（一般为痰液）检出曲 霉菌进行诊断，采用 PCR 法结合 GM 检测比 单纯培养法敏感度要高得多（较弱推荐；证据 级别低）。
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三 曲霉菌病的肺外管理
（9）对于食管、胃肠道和肝曲霉病患者，建 议使用伏立康唑治疗并进行手术咨询，以预防 并发症如出血、穿孔、梗阻或梗死（较弱推荐； 证据级别低）。
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三 曲霉菌病的肺外管理
（10）对于肝曲霉病患者，建议使用伏立康唑 或两性霉素B 脂质制剂作为初始治疗用药。对 于肝外、肝周胆道梗阻或局部病变耐药者，应 考虑进行手术干预（较弱推荐；证据级别低）。
（4）对于曲霉菌感染性心内膜炎患者，推荐 早期手术干预并联合抗真菌治疗，以防止发生 栓塞并发症和瓣膜功能失代偿（强烈推荐；证 据级别中等）。推荐初始治疗采用伏立康唑或 两性霉素B 脂质制剂（强烈推荐；证据级别 低）。在手术置换感染受累瓣膜后，应考虑进 行终身抗真菌治疗（强烈推荐；证据级别低）。
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（11）对于肾曲霉病患者，建议采用药物治疗 与泌尿系统管理相结合的方式治疗。一侧或双 侧输尿管梗阻时，可能情况下应当进行减压处 理，并局部给予两性霉素B 脱氧胆酸。肾实质 疾病最好使用伏立康唑治疗（较弱推荐；证据 级别低）。
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曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、 黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多 器官系统，严重者导致败血症，病例呈世界性分布。病原体 曲霉菌属丝状真菌，是一种常见的条件致病性真菌，广泛分 布于自然界，其感染者并不少见。
时隔 8 年，美国感染病学会（IDSA）就曲霉菌病临床 关注的热点问题，总结现有不同类型曲霉菌病相关证据，于 近期发布了新版曲霉菌病诊治指南，替代 2008 旧版指南。 该 2016 新版指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。
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（16）建议在口服伊曲康唑或伏立康唑治疗时， 进行治疗药物监测（较弱推荐；证据级别低）。
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谢谢
T染性外耳炎患者， 应对外耳道进行彻底清洗，随后局部使用抗真 菌药或硼酸治疗（强烈推荐；证据级别中等）。
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（13）建议临床医生在治疗耳部 IA 时延长伏 立康唑全身用药时间，一般可联合手术治疗 （强烈推荐；证据级别低）。
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（7）对于烧伤或大面积软组织创伤部位的曲 霉菌病，建议进行手术清创联合抗真菌治疗 （强烈推荐；证据级别中等）。
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（8）对于曲霉菌感染性腹膜炎患者，建议立 即拔除腹膜透析导管，同时进行伏立康唑全身 抗真菌治疗（强烈推荐；证据级别低）。
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曲霉菌病的肺外管理
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（1）推荐使用伏立康唑作为中枢神经系统曲 霉菌病的主要治疗用药（强烈推荐；证据级别 中等）。对于伏立康唑不耐受或耐药的患者， 可使用两性霉素B 脂质制剂治疗（强烈推荐； 证据级别中等）。
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（2）对于曲霉菌感染性眼内炎患者，推荐伏 立康唑口服或静脉给药全身治疗+玻璃体内伏 立康唑或两性霉素 B 脱氧胆酸盐局部给药治 疗（强烈推荐；证据级别弱）。
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（5）对于曲霉菌感染性骨髓炎和关节炎患者， 在可行的情况下，建议进行手术干预联合伏立 康唑治疗（强烈推荐；证据级别中等）。
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三 曲霉菌病的肺外管理
（6）皮肤病变可能提示发生播散性感染，推 荐使用伏立康唑治疗，此外还需评估感染的主 要病灶（强烈推荐；证据级别低）。