❖ 压痛
冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘
❖ 肩关节活动受限
外展、外旋、后伸
❖ X线/CT/MRI
软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化
Jun 2002
.
14
七、诊断
❖ 病史、症状、体征及影像学检查等
疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩
❖ 排除其它疾病；
数周～1年以上
❖ 恢复期
疼痛逐渐减轻
Jun 2002
.
12
关节功能改善
五、临床症状
❖ 大多急性起病，女性>男性，50岁左右
肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”
❖ 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 ❖ 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能
Jun 2002
.
13
六、体征
❖ 外形
三角肌萎缩、斜方肌痉挛
肩周炎的康复
Jun 2002
.
1
我生病了么？？？
❖ 我的肩膀很疼，连睡觉都疼。 ❖ 我的肩膀一动就疼。 ❖ 我不能洗脸、梳头、穿衣服……
•肩周炎！！！
Jun 2002
.
2
一、肩周炎的定义
❖ 肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周 围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功 能障碍症候群。
❖ 肩关节周围软组织
左肩痛：心脏？ 右肩痛：肝胆？
Jun 2002
.
15
八、鉴别诊断
❖ 颈椎病
前臂和手的根性疼痛，定位； 头颈部症状
❖ 肩部肿瘤
疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解
❖ 肩关节不稳
多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半 脱位，X片可以鉴别。
Jun 2002
.
16
九、治疗
❖ 健康指导 ❖ 根据病期制定治疗计划
肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊
Jun 2002
.
3
二、肩关节解剖
Jun 2002
.
4
❖ 肩胛骨 ❖ 肱骨 ❖ 锁骨
2.1 肩部的骨
Jun 2002
.
5
2.2 肩部的关节
❖ 盂肱关节 ❖ 肩锁关节 ❖ 胸锁关节 ❖ 三角肌下“关节” 或称肩峰下滑囊“关节” ❖ 肩胛骨和胸壁间的骨-肌肉-骨关节
Jun 2002
Байду номын сангаас
Jun 2002
.
17
9.1 急性期的治疗（疼痛）
❖ 制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧 位
❖ 药物：消炎镇痛、肌松 ❖ 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 ❖ 针灸、推拿：放松缓解痉挛 ❖ 局部封闭：痛点、神经
Jun 2002
.
18
9.2 慢性期的治疗（冻结）
❖ 功能锻炼：运动治疗
棍棒、滑轮、爬墙、徒手等
Jun 2002
.
10
三、肩周炎病因
❖ 病因不明确 ❖ 可能的病因
肩关节活动减少 颈椎疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病 ……
Jun 2002
.
11
四、肩周炎分期
❖ 急性期（疼痛期）
逐渐加重的疼痛，影响睡眠。
肩部活动时疼痛，导致其活动受限。
2～4周
❖ 慢性期(冻结期）
疼痛症状减轻
活动受限甚至“冻结”
Jun 2002
.
21
康复
谢谢大家！
Jun 2002
.
22
Jun 2002
.
9
2.4 肩关节活动度
❖ 肩关节为球窝关节
额状轴：前屈、后伸 矢状轴：外展、内收 垂直轴：旋前、旋后
前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌； 后伸：背阔肌、大圆肌； 内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌； 外展：前90°冈上肌、三角肌，后90°斜方肌、前锯肌； 内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌； 外旋：冈下肌、小圆肌；
.
6
2.3 肩部的韧带
❖ 盂肱（关节囊）韧带 ❖ 喙肱韧带 ❖ 喙肩韧带 ❖ 肩锁（囊）韧带 ❖ 喙锁韧带 ❖ 胸锁（囊）韧带 ❖ 锁骨肩关节
Jun 2002
.
7
2.3 肩部的肌肉
❖ 浅层
三角肌、胸大肌
❖ 深层
肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌
❖ 其它
大圆肌、斜方肌等
Jun 2002
.
8
肩关节解剖图
❖ 药物 ❖ 理疗 ❖ 推拿及关节松动 ❖ 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 ❖ 麻醉松解术——冻结比较严重者
Jun 2002
.
19
9.3 恢复期的治疗
❖ 功能锻炼：运动治疗 ❖ 理疗 ❖ 肌力训练
Jun 2002
.
20
十、预防
❖ 避免长期过疲劳 ❖ 损伤后及时、规范治疗 ❖ 避免感冒、受凉等诱因 ❖ 对于50岁左右的人群尤其要注意