血液透析滤过
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概述: 血液透析滤过（HDF）,是在血液透析
的基础上，采用高通透性的透析滤过膜， 提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体 液，同时输入等量置换液的一种血液净化 方法，其目的是在透析清除小分子毒素的 同时，增强对中分子毒素的清除作用。
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HDF的工作机制与血液透析相同，包 括溶质的弥散、对流和水分的超滤。
患者净超滤量等于总超滤量减去置 换液量
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置换液量的计算
1、体重计算法 按患者体重的40—50%计算
2、尿素动力学计算 每周置换液量（L）＝
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
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3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水 相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除 率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通 过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除 率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周 需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患 者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的 总清除率则可达10ml/min。
血液透析的溶质清除主要依靠弥散功 能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤 量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例 明显增大；血液透析由于膜的孔径较小， 只能清除小分子毒素，而HDF采用高分 子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子 毒素。
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血液滤过（HF）是不同于血液透析的另 一种血液净化方法。它模拟正常人肾脏的肾 小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液 中的水分和尿毒症物质。血液透析则依赖透 析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的 扩散作用来进行溶质和水分的交换。
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内生式是利用透析机的透析液供给系 统，将配制好的透析液一部分通过能滤 过细菌和致热原的滤器，在透析同时生 成置换液直接使用，此时置换液成分及 浓度与透析液相同。
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技术要点 HDF体外循环的建立及透析部分的操
作与血液透析相同，连接置换液时应注意 无菌操作。
HDF根据置换液输入血路的部位不同， 分为前稀释和后稀释两种方式。
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肝素的用量 肝素用量的调节方法与血液透析相 同
，调节时应考虑以下因素，后稀释法的肝 素用量要比前稀释法的用量大；置换量增 大，超滤率增加，血液浓缩程度加重，肝 素用量也应增大。
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患者的选择 HDF的主要目的是利用透析滤过膜来清
除中分子毒素，故尿毒症患者出现中分子物 质蓄积的表现时，均可考虑HDF治疗；与血 液滤过相比，HDF不仅能清除中分子物质， 还能保证不影响小分子毒素的清除效果，特 别适用于需要血滤又不能增加透析次数的患 者。
置换液在透析滤过器动脉口之前输入 为前稀释。
在透析滤过器的静脉口之后输入为后 稀释。
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➢前稀释将血液稀释后进入透析滤过器， 减小血液毒素的浓度，但影响毒素的清
除效果，但滤器不易凝血。 ➢后稀释在血液大量滤出超滤液之后将置
换液与浓缩了的血液混合回输体内，毒 素清除效率高，但因血液浓缩比例高， 如血流量不足或肝素用量不当，易发生
血
析
透
滤
过
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增设置换液平衡系统 HDF时大量超滤 液从体内排出，需要输入等量置换液进行 平衡。为防止血容量的快速丢失或急骤扩 张，引起低血压或心衰，要求机器具有准 确的容量超滤系统和置换液输入平衡系统， 一般机器均安装置换液泵以控制置换液的 输入量，由机器根据所设置的置换量和实 际超滤量由机器自动调节输入速度。
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3、无加热装置的HDF，置换液流量大 时患者可能出现寒颤、发抖，尤其在冬天。 此时宜采取前稀释法，并将置换液预热。
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4、超滤设置不当、机器故障导致液体 进出量失衡，可引起低血压或心衰，应即 找出原因，排除故障，否则应停止HDF， 进行血透，同时调整超滤量，纠正低血压 或心衰。
因此，HF是一种比血透更接近正常肾小 球滤过生理的肾脏替代治疗。
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器材: 透析滤过器的构造与透析器相同，为
空心纤维状，有血室和透析液室之分，血 液和透析分别有进出口。膜多由聚砜膜或 聚丙烯腈膜等高分子合成膜制成，面积与 透析器一致，1.2～2.0m2,超滤系数（Kuf） 一般均在150ml/h.kpa以上，通透性介于透 析和血滤之间。
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透析滤过机 无单独专用的血液透析滤过机，而是
在透析机的基础上增加HDF功能。有HDF 功能的透析机应具备以下条件。
能进行碳酸氢盐透析 具有足够的超滤能力 一般透析可设置的最大超滤率不超过 3kg/h,HDF因需要大量超滤以提高对流效 果且防止高通透性的反超滤，故超滤率应 超过3kg/h以上。
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透
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需有置换液加热装置，由于大量的输注置 换液，单靠透析液加热不足以维持血液的 温度，大多数机器附有加热装置，使置换 液温度提高到37。C。
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置换液 置换液成分及含量与血液滤过置换
液相同，含钾、钠、氯、钙、镁、及葡萄 糖，碱基多采用乳酸根离子或碳酸氢根离 子。
目前置换液供给有两种方式：外挂式 和内生式。外挂式使用袋装或瓶装的无菌 无热原的置换液，悬挂在机器上，通过 置换液管连接到血路，由平衡称或置换液 泵控制输入：
HDF具有心血管状态稳定的特点，故适 用于常规血透中易发生低血压和不耐受超滤 的患者。
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并发症及注意事项
1、HDF由于输入大量的置换液，如无 菌操作不当或换液质量有问题，极易发生寒 颤发热。如置换液为内生式，则应定期更换 滤器，经常对置换液进行细菌培养，防止热 原反应。
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2、少数患者在首次行HDF时，出现头昏、 胸闷或全身不适等非特异性症状，偶有心动 过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF 同时清除体内某些有用物质，如激素等，造 成了内环境紊乱所致，暂时减少血流量、减 少置换量，可减轻症状，大多数患者经数次 HDF治疗后会适应。
滤器凝血。
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静脉
滤 过 器 肝 素
前稀释法血滤过
动脉
置换液 滤出液
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静脉
后
稀
滤 过
ห้องสมุดไป่ตู้释肝
器
法素
动脉
滤出液
置换液
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补液比例：
前稀释 后稀释
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治疗时间 在透析滤过器和透析流量固定的情
况下，治疗时间取决于透析时间和置换液 量，一般治疗时间与常规的血液透析相同， 为4～5小时，置换液为8～10L。HDF对溶 质的清除率等于透析弥散的清除率加上对 流的清除率。