严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭 >2（通常10~100）
4.超敏CRP 5.内毒素
4.6观察一组血培养瓶中的阳性瓶数目、并以此来判定是病原 菌还是污染菌,这种方法也已被采用。
双瓶双套中的一瓶报阳（污染）
单套双瓶中的一瓶报阳（无法判断是否污染，如果是厌氧瓶 报警，需要染色判断是否是厌氧菌感染。）
4.7.报阳时间：菌血症时，血液含菌量越大，所以生长时间较
血培养中污染菌的鉴别
1.血培养污染的主要原因
皮肤正常菌群是血培养污染最常见的细菌，说明皮肤消毒不彻 底和采血技术不当。
2.血培养污染菌的主要来源
2.1静脉穿刺时，因局部皮肤消毒不全，细菌随针刺带入被检血液而 被培养出来。
2.2长期留置血管导管的患者，其导管长期暴露在皮肤外界，而造成 外界皮肤菌群的移生，在经导管采血过程中将导管内的移生细菌带入 被检血液而被培养出来。
3 常见的血培养污染菌
3.1 造成血液培养污染的菌丛绝大多数为革兰氏阳性菌。
3.2 革兰氏阳性菌中,造成污染的机率远大于感染者,包括:凝固 酶阴性的葡萄球菌 、芽孢杆菌种、棒状杆菌及其它革兰阳性杆
菌。
凝固酶阴性的葡萄球菌从过去以来一直是所有血液培养中CNS亦 是最常出现菌种,也是血液培养污染最为常见菌种。
快，报警时间越短(多数在48小时内报警)
4.8
•
当分离出的微生物为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠
埃希菌以及其他肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌
时，90%以上是血流感染病原菌。分离出化脓性链球菌、无
乳链球菌、产单核李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、
流感嗜血杆菌、脆弱拟杆菌其他假丝酵母菌和新型隐球菌时
，污染的肯能性更低，相反棒状杆菌、微球菌、芽孢杆菌、
丙酸杆菌、草绿色链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等很少是菌
血症的病原菌。
有疑问时，多与临床沟通，共同学习， 共同进步。
4.血培养污染菌鉴别依据
•
血培养污染的鉴别主要依靠以下几个方面：微生物鉴定、阳
性检出时间，重复培养结果以及临床特征（体温，白细胞，
PCT，内毒素等）
•
其中判断价值最大的是：PCT，
•
（由药物等因素所致，国内文献报道高浓度的头孢他啶可使
大鼠产生较少的PCT，牛磺酸可减少婴幼儿体外循环下PCT的
释放
PCT当PCT水平不高，而临床不能排除血流感染时，应结合c反应蛋白 和白细胞计数等综合判定。
1.体温：≥38℃≤36℃ 2.WBC:≥1*10^9/L (可以在病历中查到)
Hale Waihona Puke 3.降钙素原（最重要的判断依据）
疾 病 浓度（ug/L） 慢性炎症，自身免疫障碍 <0.5 病毒性感染，如急性乙肝 <0.5 轻度或局部细菌性感染 <0.5
肺炎 0.5~10 全身炎症反应综合症，复合性损伤，烧伤 0.5~2