疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专 人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要 马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数
5、操作过程中严格执行手卫生
正确覆盖敷料、粘贴胶布。
一把钳子（左手）接 触伤口，另一把钳子 （右手）接触敷料作 为传递，二者不可混 用。
二、换药指征
1、伤口愈合需拆线者。 2、需要观察局部伤口情况者。 3、需松动拔除或更换引流物者。 4、有异物或失去活力的组织需要清除者。 5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。 6、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者 。
三、换药目的
1、观察伤口情况 2、清除异物及坏死组织 3、清洁创面 4、引流通畅 5、速进组织生长
换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎 防被拉断。
取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术 后24～48 h内取出。
取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。
3、肉芽创面
健康肉芽
色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林 砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。
0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
六、换药操作及注意事项
换药前准备
1、自身准备： 着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手
。
2、环境准备： 操作前半小时停止一切清扫工作。
3、物品准备： 铺无菌巾的治疗盘。
4、患者准备：
1、换药前后洗手。
2、取得患者配合：
尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其
恐惧心理取得理解支持与合作； 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大
限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。
3、合理准备用物。
检查无菌包的有效期和完整性
用手揭除最外层敷料
动作熟练、操作轻 巧、保护健康组织
如何揭除内层敷料
用镊子按无菌原则揭内层敷料
严格执行无菌技术。
无菌方法取出 敷料
水肿肉芽
肉芽过长或 色彩暗红 陈旧性肉芽 创面
色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。 应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。 剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球 擦拭，生理盐水洗净。 创面湿敷，延长交换敷料的时间。
超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布 覆盖，反之用盐水纱布。
凡士林纱布（油纱）：
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组 织液的渗出，早期创面还可止血；
对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅， 常加重感染。
3％过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死 组织，去除粘附的敷料。
0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆 菌、葡萄球菌感染创面。
菌操作制度，防止交叉感染。 病人家属和非换药人员均不能进入换药室。 医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换
药前后须彻底洗手。
五、常用消毒剂及外用药
1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球擦 拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收 敛的伤口。
消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱 水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
外科基本换药
提纲
一、基本概念 二、换药指征 三、换药目的 四、换药室的基本要求 五、常用消毒剂及外用药 六、注意事项 七、操作原则 八、常见伤口的换药方法
一、基本概念：
换药又称交换敷料，包括检查伤口 、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死 组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感 染，促进伤口愈合起重要作用。
严格执行无菌技术
需两把镊或钳子协同拧干棉 球时，必须使相对干净侧镊 子（右手）位置向上，而接 触伤口侧镊子（左手）位置 在下，以免污染。
严格执行无菌技术
一把镊子接触伤口， 另一把镊子传递棉球， 二者不可混用。
伤口消毒
严格掌握无菌原则 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏
拆线时间
• 头、颈部5～6天 • 面部4～5天 • 胸部、上腹、背、臀部9天 • 下腹、会阴部7～9天 • 四肢、关节部10～12天 • 减张切口、骨科手术2周 • 切口裂开再缝合者15～18天 • 长切口可分次间断拆线
拆线技术
组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外 需要拆除。
拆线时先用75％酒精消毒皮肤。 先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露
出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍般伤口：
去除敷料 消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周
围皮肤，达5cm。
覆盖无菌纱布、胶布粘贴。
2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血 伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引 流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。
四、换药室环境要求
•应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤 口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的 换药及术前准备、检查。
•有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。
•面积合理，便于医务人员操作。
•自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。
换药室管理
换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。 遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。 严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无
再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性 出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除 或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。 如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。
正确覆盖敷料、粘贴胶布。
敷料有毛刺面 避免接触伤口
7、正确处理污物。
污物丢入污物间
换药次数
•术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； •感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； •新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； •严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少 决定换药的次数； •烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转 动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时 拔除； •橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。