5.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，约为20%48%
治疗
一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。 3.吸氧。 二、对症处理： （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50 －100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予 阿托品0.5mg 肌注。
（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中 心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性 治疗。 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡 的重要原因。 （四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利 尿剂,常有效而安全。
2、活动无耐力 与疼痛不适，氧的供需失调， 心失常，焦虑有关
护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采 取循序渐进方式活动。协助病人生活护理
3、心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降 有关
护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采 取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量 多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制 输液速度。备好急救器械和药品。
ng/m 8.25CK:712 IU/L CKMB:42 IU/L TNI:20.93ng/m TNI的正常值：0-0.36 ng/m CK的正常值：22-170 IU/L CKMB的正常值：0-24 IU/L
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现患者精神尚可，诉胸闷、胸痛较前明显改善 ，二便正常，食欲、睡眠尚可，持续低热、体 温波动在37.5℃-38℃之间，继续予抗凝、抗 血小板聚集、调脂、稳定斑块等治疗。查体T ：36.4℃ P：74次/分 R：17次/分 BP： 157/100mmHg，诉胸闷.胸痛，心电监护示窦 性心律.律齐。8.26上午患者诉腹胀排尿困难 ，遵医嘱予留置导尿，引出黄色清晰尿液。
2 .全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细 胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收 所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃ ，持续一周左右。
3.心律失常 见于75%-95%的病人。
4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以 往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安 、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、 尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表 现。
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1.盐酸替罗非班注射液与肝素联用，适用于不 稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人，预防心 脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病 人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术， 以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并 发症。
2.本品与肝素联用由静脉输注，起始30分钟滴 注速率为0.4μg/kg/min，起始输注量完成后， 继续以0.1μg/kg/min的速率维持滴注。
诱因
（1） 工作过累、重体力劳动等。 （2） 精神紧张、情绪激动时。 （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （ 4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。 （5） 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。
临床表现
1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与 心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解 ，有濒死之感。
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相关检查
心肌酶谱提示： CK：369IU/L CKMB：30IU/L 肌钙蛋白：0.78ng/ml 心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变 拟“冠心病、急性心肌梗死、心功能Ⅱ-Ⅲ级”收住
我科。
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相关检查
8.22 CK:369 IU/L CKMB:30 IU/L TNI:0.7ng/m 8.24 CK：2045 IU/L CKMB:136 IU/L TNI:25.78
病例导入
7-13床 赖兆信 男 56岁，于2011.08.22.18时 以“反复胸闷、胸痛1月，加剧1周。”为主诉入 院。患者缘于入院前1月无明显诱因出现胸闷 、胸痛，呈阵发性胸骨下段堵塞、压榨感，每 次持续约半小时至数小时不等，经休息后可自 行缓解。1周前患者无明显诱因再发胸闷、胸 痛发作频率及持续时间有所增加，休息后缓解 不明显，为进一步诊治，急诊我院。
三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶 原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有 链激酶和尿激酶等。
四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状 动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经 皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠 状动脉内支架植入术(ICS ）
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诊疗计划
遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食， 监测生命征，绝对卧床休息，记24小时尿量。 予“丹参川芎嗪”改善循环，“辅酶Q10、环磷腺 苷葡胺”营养心肌，“阿司匹林肠溶片、氯比格 雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝及对症 等处理。
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8.23 12时主管医师予盐酸替罗非 班50ml微量泵入，请问替罗非班 的作用？该药需注意什么？
3.患者平均接受盐酸替罗非班注射液71.3小时
。
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注意事项
1.过量用药最常见的表现是出血，主要是轻度 的粘膜皮肤出血和心导管部位的轻度出血 。
2.由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，所 以盐酸替罗非班禁用于有活动性内出血、颅内 出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患 者；也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现 血小板减少的患者。
心肌梗死的护理查房
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心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使 部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死 。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热 、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌 酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律 失常、休克或心力衰竭。
心梗分期
按临床过程和心电图的表现，本病可分为急 性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在 急性期中，部分病人还有一些先兆表现。
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主要的护理诊断
1、疼痛 与心肌缺血缺氧有关 护理措施：休息，协助病人满足生活需要，吸
氧2-4L/分，遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护 观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色 、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放 松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。