2014年1月份急诊科护理查房
大家下午好，今天我们一起进行本月的护理查房，内容是胆囊结石，请
大家认真听，必要时记录，通过这次共同学习希望大家能更好的掌握关
于胆囊结石护理知识并灵活应用于临床。
希望大家认真听，听后仔细思
考，踊跃发言。
下面由陈海燕老师给我们汇报病史：
护士长及各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是胆囊结石，首先
通过此次查房主要达到以下查房目标：1、掌握胆囊结石及胆囊炎病人
的临床表现 2、掌握胆囊结石及胆囊炎病人的护理措施3、掌握胆囊结
石及胆囊炎病人的健康宣教4、了解胆囊结石及胆囊炎的病理生理。
我
主要从以下四方面进行：1、病例介绍；2、胆囊结石的相关知识介绍；3、护理问题和相关措施；4、健康宣教。
下面我先为大家做一下病史介绍：
患者张学勤，女，59岁，已婚，汉族，小学文化，经济条件一般，患者
8年前行肾结石手术，有青霉素过敏史。
因右上腹痛反复发作5年，再
发两天，门诊B超检查提示：胆囊结石，于2014年1月3日16:04分急
诊入院。
予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于1月
6日上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结
石。
术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液
对症治疗。
现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸
闷气急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，肠蠕动及肛门排气存在。
现为二级护理，半流质饮食，晨
间进食米汤水100ml，晨测体温36.8℃、脉搏76次/分、血压120/78mmHg。
家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。
二、胆囊结石相关知识
1、解剖位置
胆位于右季肋部肝右叶下面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝结合，下面游离由腹膜覆被，并与十二指肠上曲和结肠右曲相接触。
胆囊呈梨形，容量
40--60毫升，有贮存、浓缩胆汁以及调节胆道压力的作用。
2、胆道系统生理功能
1）胆汁的生成途径
路径：肝细胞—肝内胆管—肝总管—胆囊管—胆总管—十二指肠乳头
2）胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。
主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
3）病因分析
胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素：主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成
4）胆石类型：
胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。
X 线不显影。
胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。
外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。
X线不显影。
混合性结石：60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。
因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。
5）病理过程
急性单纯性胆囊炎；急性化脓性胆囊炎；急性坏疽性胆囊炎；胆汁性腹膜炎6）临床表现
症状：腹痛：多发生夜间痛（体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。
迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛
消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
黄疸
发热
体征：Murphy征阳性
腹膜刺激征
可扪及肿大胆囊
7）辅助检查：B超：首选；CT；MRI
8）相关治疗
非手术治疗：适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人
1）口服溶石疗法现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。
2）排石疗法
手术治疗适应症：①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿于胆囊颈部。
手术方式：切除胆囊是首选方法
腹腔镜胆囊切除术 LC（是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。
）
LC并发症：皮下气肿、胆瘘、高碳酸血症、感染、出血
四、护理问题及相关措施
1月6日：疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关，术后与切口有关
1月6日：有体液不足的危险与手术前后需要禁食有关
1月7日：潜在并发症术后胆瘘、出血、感染
1月8日：知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识
护理措施：
1月6日
1、疼痛
协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸
予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评估了解患者疼痛情况
观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果
控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
适当心理护理，使用疼痛转移法
评价：不影响休息睡眠。
1月6日
2、有体液不足的危险
密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压
予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液
及时评估患者有无口干等主诉
评价：患者手术当日24h入量为2000ml，尿量为1800ml，出入量平衡，无体液不足出现
1月7日
3、潜在并发症
出血：汇报；扩充血容量；检测生命体征；
胆瘘：观察生命体征；腹部症状体征；主诉
感染：观察；发热；切口；腹部症状体征情况；遵医嘱足量有效的抗菌药物二氧化碳潴留：高碳酸血症；持续给氧；监测血气
评价：该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适
1月8日
4、知识缺乏
经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求。
该病人为小学文化，浅显易懂的介绍与手术相关的知识。
及时评估患者对知识的掌握情况。
评价：患者了解术后注意事项及饮食知识，能主动配合治疗护理
五、健康宣教
1、腹腔镜术后一个月内避免提重物
2、术后三月内低脂，低胆固醇饮食，避免高嘌呤食物
3、避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟
4、术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗
术后2小时心率增快,血压持续下降，最低收缩压8l，舒张压47，面色苍白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管有大量鲜红色血性液体流出，床旁B
超示腹腔大量积液积血，请问考虑什么并发症？该如何处理？失血性休克病人的处理：及时汇报医生；建立两条以上静脉通路，扩充血容量；
体位；维持呼吸道通畅，给氧；检测生命体征，意识，CVP，尿色,
尿量等；
补充：纠正酸碱紊乱；避免搬动，注意保温；积极做好手术准备；意识清醒的病人做好心理护理
该病人无引流管我们又该如何观察病人出血，并进行相应处理？
血压进行性下降；患者主诉腹痛腹胀明显；腹部膨隆，有移动性浊音；行腹部穿刺，有新鲜血液
这次的教学查房我来总结一下：首先，这次的回答很踊跃，很主动，很
积极。
其次：这次的学习使我们对该病的护理有了一个明确的认识，方
便我们以后的工作，这次的查房很成功，希望能够一直保持下去。
大家
充分准备积极参加，这也是一个学习的机会。