果就会Ｉ临阵脱逃。
２、工作待遇：目前，人们对护理工作 还不是十分重视，护士的社会地位不高，
得不到应有的尊重和待遇。特别是精神科 护士，在高压力的工作环境下，工资及福 利待遇却比综合医院相差甚远，合同护士 更是同工却不能同酬。原本从事精神科护 理就自感低人一等，加之收入偏低，心理
浅谈精神科护理人才流失的 原因分析及对策
病区环境
病房管理 值班人员
０．５分
护士或实习生及护工玩电
脑扣０．５分
仪容仪表
值班护士 工作情况
查护士着装、仪表 重点检查护士对危重、手术患
者的病情观察，治疗，生活护 理，导管护理，护理标记等
０．５分
一项不符合要求扣０．１分
２分
存在１个问题扣０．１分
护理记录
情况
查３份历，护理记录是否按
时完成、规范书写。
消失，防御功能减弱。因此，将呼吸机湿
化罐加入无菌注射用水或蒸馏水，温度３２
骨处，在病人用力咳嗽时，即能减轻切口 疼痛，又利于清除呼吸道分泌物，促进肺 泡膨胀。 术后肺部感染的预防和控制：心脏直 视手术病人，术后提倡早拔管，减少相关 肺炎。据资料统计心脏手术后并发术后肺 不张和肺炎的发病率为２０％以上，其中， ２０％．３０％的肺炎是由细菌引起的。因此，
－３５℃，湿度可达１００％。使吸入气体持续 加温、湿化。或者每１・２ｈ雾化吸入一次，
每次１ ５—２０ｍｌ，使呼吸道保持湿润，以利
于咳嗽及痰液的排出。 掌握正确的吸痰方法：气管插管病人
在吸痰期间，如果吸痰方法不当，往往会 引起低氧血症和心律的改变。正确的吸痰
在吸痰过程中一定要严格执行无菌技术操 作，每次吸痰均应更换吸痰管，使用无菌
录表中夜查护士长记录的存在问题处应由
利于护理质量的提高。护理部对查房结果 进行综合分析，客观公正地处理违反规定 的行为，并并纳入护理质控考评中，达到 教育整改的目的，使护理管理质量有了较
大的提高。
１４
当班护士签名确认，否则存在问题不予生
四、结论 持续质量改进是一种更加科学的质量 促进手段，是确保护理质量不断保持高水 准的先进方法。通过夜查的持续改进，还 带动了其他各项护理质量的提高，如病历 书写环节质控、院感管理。２００８年１２月 我院顺利通过了“三甲”医院的评审，护 士长夜查及护理质量管理成绩评价优秀。
选自１９９７年４月—２００７年５月问，
我院４ １名护理人员作为研究对象，其中 转行１４人，占流失总数３４．１％；调出１０ 人，占流失总数２４．４％；辞职的合同护士 １７人，占流失总数４１．５％。 一、原因分析
５、能动性难发挥：排班不合理，超负
荷运转，工作压力又大，以病人为中心的
１、精神科性质：精神科护士服务的对
原则，体现“弹性排班＂的灵活性。所以， 有的人就想方设法改行，或者彻底脱离精
神科病房。 二、对策
承受心理压力的素质，要热爱自己的本职 工作，否则，预先没有做好思想准备，结
１、加大宣传力度改善医院形象：由 于精神科护理工作的对象是有各种精神疾
长把关，充分发挥组长的作用。每月对夜
查房情况进行整理汇总分析，发书面整改
通知到各科，各科将整改情况反馈护理部 备案，对存在问题科室组织学习整改。 ３、调整夜查内容、制定检查评分标准 和扣分细则：夜查内容除病人总数、一级护 理人数、抢救人数、陪伴数及值班护士外， 还包括病区环境病房管理、值班人员仪容仪 表、值班护士工作情况、护理记录情况。制 定夜查检查评分标准（见表一），夜查总分 占每月护理质量检查分值的５分。
翻身扣背１次，协助咳嗽、咯痰。其方法：
入到护士长夜查的管理中。持续质量改进
是在全面质量管理基础上发展起来的，注
重环节质量控制的一种新的质量管理理 论。从２００６年５月起，经过对护士长夜 查房工作进行了充分的评估分析，制定了 夜查房管理制度和检查评分标准，并对夜 查房质量进行持续改进。
一、方法
（１）扣背法：即协助病人取坐位或半卧位， 行背部扣击，根据病人的耐受程度由下至
题进行反馈、整改，持续改进。
使病人被动地咳嗽排出痰液。（３）对体质 较弱咳痰无力者应用弹力胸带固定于胸肋
１２
１、存在问题及原因分析：（１）检查
内容较多，缺乏重点。医院规模较大，分
充分发挥护理部的督查职能，制定护 士长夜查管理制度，要求全体护士长必须 按照护理部的安排参加夜查房，每晚到各
两地２３个病区，使夜查护士长只能走马
需加强管理监督。
二、护士长夜查质量的持续改进 １、加强护士长夜查的质量控制，严格 按“三甲＂医院评审要求：按福建省“三 甲”医院的评审要求，中医院护士长夜查
仅需每周２次，为强化护士长的夜查工作， 护理部决定护士长夜查每日进行，且必须
是每日１８：００后开始夜查。
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项目
内容 病区是否整洁、安静
分值
扣分标准 存在１个问题扣０．１分，如
管径一般为气管插管内径的１／２，每次吸
痰时间不超过１５ｓ，吸痰负压为１３—１６ ｋｐａ。在吸痰管遇到阻力时后退Ｏ．５一ｌｃｍ
护士长夜查房质量的持续改进
厦门市中医院护理部许莉萍 刘桂萍３６１００９
护士长夜查房是护理质量管理的一项 重要工作，也是护理管理的难点，为提高 夜查的质量，我们将“质量持续改进”引
报质控科，纳入科室质量管理，确定扣分 数值。护士长明确工作中不足，促进工作
意识的转变和工作质量的提高。
争取领导的支持：护士长夜查时可联系 总值班派救护车往返南北区，减少护士长往
返的时间并保证护士长夜间查房的安全。
２、护理部专人负责：护理部有专人对
每日护士长提交的夜查登记表认真审核， 对存在问题予以确认，并反馈问题科室， 对有争议的问题由各护理质量检查小组组
再放开负压，以防损伤气管粘膜。（３）有 肺动脉高压的病人，吸痰前短时间内将 Ｆ１０２调到１００％约６０—１２０Ｓ，使呼吸机 管道内的氧浓度达到ｌＯＯ％，监护仪上的
ＳＰ０２＞９５％以上才能吸痰。这样既能保证
病人氧供给，又能确保吸痰质量。 指导病人正确的咳嗽、咯痰：对已拔 除气管插管的病人取半卧位或坐位，每２ｈ
观花式地检查，使夜查质量大打折扣。（２） 缺乏对夜查的管理和监督：个别护士长对 夜查不重视，无夜查或中午查，未严格执
病区和急诊科、ＩＣＵ、手术室查房。由护
理部指定查房内容，护士长如遇外出应事 先调班并上报护理部。夜查护士长把检查 情况记录在夜查房记录表上，次日上交护 理部，并做重点汇报。
行夜查房制度，不履行职责，查时不认真，
上、由轻到重扣击３—５ｍｉｎ，同时鼓励病 人有意识地咳嗽、略痰。使肺及支气管内
积存的分泌物松动流入大气管而排除体 外。（２）局部刺激法：用手指按压病人胸
骨切迹上方的气管或用吸痰管刺激鼻咽部
对２００５年的护士长夜查房情况进行 全面的评估分析，针对存在问题加强护理 部的监控力度、制定夜查房制度，调整夜 查内容、制定夜查评分标准、对存在的问
缺陷能及时改进。
２、增强了护士长责任心，提高了护士 长的综合素质，进一步促进护士长对护理 质量管理标准的熟练掌握，提高了夜查护 士长评价标准及工作质量。
３、制定各项工作质量。 ４、提高了护理质量：通过夜查，发现 问题，及时处理纠正，及时补充记录，有
５、持续改进：针对护士长夜查运行过 程中出现的问题，不断修订细化标准，完 善决策和运行程序以适应改进的过程。护 理部不定期的抽查，确保已改进质量的稳 固。针对护士长夜查后反馈问题时，存在 问题科室不予承认的现象，护理部即对夜 查记录表进行整改，要求在护士长夜查记
发一种难闻的气味；有的病人又时常吵闹不
安，令人有窒息感。同时，护士数量严重不 足，床护比仅有１：０．２４，三班工作强度 巨大，远远不能满足病人的需求。
４、婆媳式的管理（管理简单化）：俗
话说多年的媳妇熬成了婆，有些护士长自 身素质比较低，管理方式生硬，无形中加 大了护士的心理压力；精神病医院又发展 滞后，不能及时吸收先进的管理理念和方 式，这也是人才流失的主要原因之一。
２分
存在１个问题扣０．１分
对每日夜查的内容护理部根据存在问 题及时指定夜查护士长重点检查内容，做
到有侧重，不断改进。
效。为防止护士长无夜查，在护士长夜查 登记表中的值班者一栏由各科的夜班护士 签名。 三、结果
４、提高护士长素质：护理部要求每位 护士长必须熟悉我院制定的相关护理检查
质量标准。老护士长带新护士长夜查。夜 查护士长如对检查标准不能确定时应及时
手套，减少感染机会。加强通气管路的消
方法是：
（１）吸痰前过度通气３—５次，
将潮气量增加到基础值的１．５—２倍，以增 加血液的氧储备量。吸痰后，再重复过度 通气３—５次，以补偿吸痰期间的氧债。（２）
吸痰技术娴熟，选择的吸痰管粗细要适宜，
毒，室内每日通风２次，紫外线空气消毒 每日１次，根据细菌培养合理使用抗生素， 以降低病人肺部感染的发病率。
徐州市东方人民医院钱志梅 张苏静２２１００４
的砝码就更加失去了平衡。 ３、工作环境：由于许多病人无自知力， 有些人对社会、家庭及本人可造成很大破坏 性，且生活无法自理，为防止病人逃跑、自 伤，大多在一个封闭的病房，空间小，活动
少，病人又因长期服药，不讲卫生，周身散
为满足人们日益增长的卫生服务的需 求，人才流失已成为现代化精神病医院人 才资源管理亟待解决的问题。笔者通过对 近十年我院流失护理人员的调查，现将原 因分析如下：，
１、护理部发挥夜查中的领导、协调作
用，应用质量管理持续改进的方法，及时 评估、分析、整改、评价，适时调整，有 效管理，保证护士长夜查质量，促进护理 质量提高。
请教相关护理质量小组组长，严格对检查 标准把关，让每位护士长对所查的项目明 确标准和要求，使其能发现问题，并及时 帮助、指导值班护士，使护士对自己工作
敷衍了事，形式主义，发现问题隐瞒不报， 甚至不进科室，而是电话询问值班护士， 以完成表格记录。因此夜查记录不能反映 真实护理质量，缺乏自上而下的监督体系。 （３）护士长素质不同，对检查标准掌握不