施工升降机自检报告
设备名称：
注册代码：
安装单位：
检验日期：
填写说明
1、本报告书适用于施工升降机验收检验和定期检验。

2、本报告书应用钢笔、签字笔填写，字迹应清晰、工整。

3、本报告书不得随意更改，如需更改，应采用杠改的方法，
不得涂改，擦改。

更改人应在杠改处签字或盖章。

4、“检验结果”栏的填写：
4.1、有测试数据要求的项目，应填写测试数据。

4.2、无测试要求的，可以用符号“√”表示符合检验内
容要求；用符号“╳”表示不符合检验内容要求；用
“/”表示无此项，有需要说明的项目，可以用简单
的文字说明现场检验状况。

5、本报告书一式二份，由安装（或修理、改造）单位和使用单位分别保存。

6、本报告书无检验、审核的人员签字和安装（或修理、改造）单位公章无效。

7、“序号”中带“☆”为验收检验的项目，不属于定期检验
项目。

施工升降机自检报告。