溃疡形成
治疗后
22
择期治疗过程
治疗前 治疗中
治疗后
23
择期IS一周后
第二次EIS
EIS二周后
第三次EIS
EV消失
EV消失
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择期治疗过程中静脉曲张演变-基本消失
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并发症及处理
并发症 食管狭窄、穿孔、出血、纵膈炎、
溶血反应、异位栓塞，感染等。
注射剂量 单支初治血管：10ml左右 单次总量小于40ml 复治单支血管依次减量 遇有复合治疗方法时，依照残留血管的直径与长 短决定注射剂量。
治疗间期 5-10天 ，以7天为宜
注射技术与配合
进针/退针技术 进针：注射针平面于血管的夹角选择30-45度为最佳， 但可以根据血管形态及操作的具体情况选择进针点， 保证注射针先端在血管内。 退针：注射完后不需要在血管内停针，直接退出即可。
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食管胃静脉曲张介入治疗方法
食管曲张静脉系统硬化治疗 是保证病人长期生存的关键！
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31
• 血管过细套扎困难
• 套扎后残存血管，再次套扎困难
• 已行硬化治疗后
• ………
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硬化治疗技术
1 食管静脉曲张单纯硬化治疗
硬 化 技 术
2 食管静脉曲张套扎联合硬化治疗 3 食管静脉曲张硬化组织胶联合治疗
4 胃底静脉曲张三明治改良方案
5 脾肾分流型胃底静脉曲张的治疗
硬化剂种类
无水酒精
5%油酸氨基乙醇
1%-1.5%十四烷基磺酸钠
5%鱼肝油酸钠 1%乙氧硬化醇—聚桂醇
食管胃静脉曲张介入治疗方法
首选：聚桂醇注射液—天宇制药出品
作用机理
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适应症
适应症： 1、 Le D ≥ 1 Rf1，2 ； 2 、Leg D ≥1 Rf1，2； 3、 Rf 2 •相对适应证： 1、Lg、Ld、Lr 2、D0.3 3、Rf0
硬化止血治疗； 3、急诊一般不用麻醉，或采用插管全麻； 4、备齐急救设备及药品。
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术前准备
择期治疗
1、术前详细询问患者病史，并进行全面体格检查，行
血常规、尿常规、血生化（ALT、AST、 BUN、Cr） 检查； 2、详细记录上述资料和术前内镜检查结果； 3、术前禁食6-8小时，急症患者除外； 4、其余同常规胃镜检查。
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注射方法
1、强调无辅助内镜下注射，不排除使用辅助设
备协助操作； 2、强调以静脉内注射为主；
注射点位
1、强调在食管下括约肌范围内进行注射，不排除紧急状态下其 他部位注射； 2、食管静脉曲张出血及溃疡时在出血点或溃疡的肛侧血管内注 射； 3、胃或十二指肠等静脉的出血可在出血点口侧血管内注射；
注射剂量与间隔
• 国内外制定了食管胃静脉曲张治疗指南
• 2015年10月—肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出 血的防治指南
一级预防 急诊出血治疗 二级预防 药物+内镜下治疗 套扎治疗（EVL） 硬化治疗（EIS） 组织胶注射治疗（HI）
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硬化治疗重要性
• 急诊情况，特别是视野不清
• 直径过粗>1cm
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禁忌症
绝对禁忌症： 1.有消化道内镜检查禁忌；
2.未纠正的失血性休克；
3.未控制的肝性脑病，患者不能配合； 4.患者未签署知情同意书； 5.伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水。
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术前准备
急诊治疗
1、确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量；
2、紧急情况可以在加压输液保证血压的情况下，进行急诊
1
主要内容
2
硬化治疗简史
• 1939年,Crafoord和Frenckner首次报道采用硬化剂注射治
疗食管曲张静脉破裂出血；
• 1973年,Johnston和Rodgers的报道EVS重又唤起人们对此 的重视，以后的20年内EVS治疗成为除外科手术外EVB重要 的治疗手段；
3
硬化治疗简史
4
硬化治疗重要性
术者与助手的配合
动作一致；注药迅速，动作轻柔；
治疗时机
急诊治疗
Rf2
择期治疗 •一级预防（预防性硬化治疗）：Rf1 •二级预防（既往有出血史者）：Rf0，1
术中操作
将内镜插入内镜到胃 腔内，吸除胃内气体 和液体
观察出血点
发现出血点
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急诊治疗过程
治疗前
治疗中
治疗后
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择期治疗过程
治疗中
并发症的预防及处理

硬化剂用量 注射点调整
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如何达到完全消除
一期获得 延期获得 严密监控下补充治疗
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根除计划
根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划 第一次治疗：曲张静脉内注射技术 第二次治疗；第一次治疗后7天
第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次
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长期系统的内镜随访计划
1、第一次内镜随访：出院后3-6周 2、不完全根除的患者，继续治疗直到完全根除 3、完全根除的患者6－12个月内镜随访一次 4、终生内镜随访