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胆道及胰腺疾病
1. 胆道疾病（胆道解剖、功能、胆石症） 2. 胰腺疾病1（胰腺解剖、功能、急性胰腺炎） 3. 胰腺疾病2（胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤） 4. 小结
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胆道疾病
Diseases of Biliary Tract
程鑫
雅安职业技术学院
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肝胆系统解剖
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胆道解剖
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胆石症概述
常见病，多发病 胆囊结石多于胆管结石 女性多于男性
4F
➢Fat ➢Forty ➢Female ➢Fertile
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胆石的分类
按成分分类
胆固醇结胆红素为主，X线不显影 以胆色素、胆固醇、胆盐组成， X线常显影
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胆石的分类
按部位分类
胆囊结石
原发于胆管的结石，
原肝发内性胆胆管管结结石石 多为胆色素及混合性
胆管结石
结石
肝外胆管结石
继发性胆管结石
原发于胆囊，再排到 胆管内的结石，多为
胆固醇结石
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胆石的成因
胆固醇结石：
➢胆汁内胆固醇过饱和 ➢胆汁内促核形成因素 ➢胆囊功能异常
➢ 右上腹痛伴右肩部放射，胆绞痛 ➢ 恶心、呕吐 ➢ 右上腹压痛和肌紧张、 Murphy征阳性及肿大胆
囊
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辅助检查
白细胞增高 实验室检查 肝功能异常 影像学检查
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辅助检查
B超：胆囊增大、壁增厚、胆囊内结石
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治疗原则
手术治疗 非手术治疗
胆囊切除：“72小时” 解原痉则、镇痛、抗感染 对 差 术病 而 ，排 体 溶胆 腹情 不 或石 外 石腔囊危 能 术疗 震 治镜造急 耐 中法 波 疗胆口、 受 发碎囊术一 较 现石切般 长 局除情时部术况间解（极手剖LC） 关系不清、粘连严重时， 则可选用胆囊造口术，
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病程演变
无症状胆囊结石
胆囊结石 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 萎缩性胆囊炎 继发性胆管结石 原发性胆管结石
急性重症胆管炎 胆源性胰腺炎
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急性胆囊炎
Acute Cholecystitis
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概述
急性胆囊炎：胆囊发生的急性化学性或细菌性 炎症。90%合并胆囊结石，10%无结石
➢ 刺的激抑肠制蠕剂动。
➢ 维持肠道内菌群平衡
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胆道系统生理功能
胆囊、胆管生理功能
胆囊功能 胆囊通过吸收、分泌和运动
胆管功能
引等流功胆能汁而，发胆挥总浓管缩口、O贮d存di括和 约排肌出的胆松汁弛的对作胆用汁。的排出也
起重要作用。
压力差
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胆道疾病检查方法
影像学检查
口服胆囊造影
具分管泌有粘分液泌作功用能。。
胆管解剖 ➢肌层➢，平内滑纵肌形和，弱外力环纤形维，层夹，以当弹力
纤维受。刺激时肌纤维可痉挛性收 ➢外膜缩层引，起为绞较痛厚。的纤维结缔组织， 在游➢离浆面膜还层被，以由自结肝缔表组面织延组续成来，的浆 膜。含神经纤维和血管分支。
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胆道系统生理功能
胆汁生成、分泌及代谢 分泌： 肝细胞分泌，600-1000ml/日 成分： 水(97%)，胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、
继发病变
胆管狭窄、肝脏病变、胆 管癌
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临床表现
大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性胆囊结石。
当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
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胆道解剖
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毛细胆管 胆小管 小叶间胆管
肝内胆管
段、叶胆管
左右肝管 胆囊 肝总管
肝外胆管
胆总管
十二指肠乳头
十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段
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胆囊及胆管解剖
➢粘膜➢层粘，膜由层柱，状含上杯皮状细细胞胞组和成其，具
胆囊解剖 吸收他作含用粘；液底的部细含胞有，小这管显泡示状胆腺体，
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病理
急性单纯性； 急性化脓性； 急性坏疽性胆囊炎
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胆囊管梗阻 感染 其他
病因
当胆囊结石嵌于胆囊颈部 时，可导致囊内压力增高， 加之胆汁酸刺激胆囊粘膜， 使之炎变、水肿、充血、 渗同，引起急性胆囊炎， 乃出现一系列临床症状。
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诊断要点
症状和体征
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胆石症外科治疗的历史演进
1882年德国医生Karl Langenbuch施行了首例胆囊切除术； 1890年，Couydisier首次报道切开胆管取石成功； 1898年，Roux首次报道Y型胆肠吻合术 1987年法国外科医生Philipes Mouret首次完成腹腔镜胆
囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC）。
B超 腹部平片 特殊造影检查
静脉胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影（PTC)
CT检查
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP)
磁共振胰胆管成像术（中MR和CP术)后的胆道造影
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胆石症
Cholelithiasis
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胆石病概述
胆石病是指发生于胆管系统任何部 位包括胆囊和胆管内结石病的总称。 其临床表现取决于结石的部位、是 否造成梗阻和感染等因素
胆色素
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胆道系统生理功能
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是水
胆溶汁性功的能结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿 色。当胆道系统发生感染时，大肠杆菌
➢ 排产泄生各的种β肝-代葡谢萄产糖物醛酸酶，可水解结合性
➢ 乳胆化红脂素肪成，为水非解结吸合收性食胆物红中素的，脂非类结合性
➢ 促胆聚使红沉胆素淀固与，醇钙形和结 成各合 胆种形 色脂成 素溶胆 结性红 石维素 。生钙 胆素，汁的进中吸而的收积葡 ➢ 中萄和糖胃二酸酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶
胆色素及混合性结石： 感染
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临床表现
在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染 而各异。
在进油腻食物后消化道症状常加剧
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临床表现
结石所在部位 结石性胆囊炎，胆管结石
胆道有无梗阻 阻塞性黄疸
有无继发性感染 胆管炎，急性胆囊炎