食管癌分段和手术入路
食管癌分食管上段（主动脉弓水平以上至胸 腔上口）.中段（主动脉弓水平以下至肺下静 脉）.下段（肺下静脉水平至贲门）癌3种.
手术入路：1.经第6肋或第七肋左胸后外侧切 口：适用于绝大多数食管下段病变，包括贲 门癌。2.经左胸后外侧切口+颈部切口:适用于 食管上段病变。
手术适应症
❖ （8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递10号刀于 荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包 缝合食管。递3把组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管 内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线 在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃 贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递 5×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。 （9）5×12圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。 10×28圆针，7号线缝合膈肌。5×12圆针、1号线间断缝合 包埋胃于食管床上。 （10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层 关闭，无菌纱布覆盖切口并包扎。 （11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。
食道癌手术配合
1.概述 2.解剖结构 3.手术配合 4.心得体会
概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常 增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上 皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食 管鳞状上皮不典型增生食管癌的重要癌前病 变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至 十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期 发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物 感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食 管癌或癌前病变.
并发症
1.肺部并发症。 2.吻合口瘘 3.主动脉吻合口瘘 4.吻合口狭窄 5.术后脓胸 6.乳糜胸 7.喉返神经受损 8.移植胃扭转 9.术后膈疝
心得体会
❖ 冲洗液要常温不要凉，会引起心跳骤停！

❖ 3.晚期： ①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。 ②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神 经。 ③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺 脓肿。 ④贫血、脱水、消瘦、恶病质。 ⑤转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的 症状。 晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧 多于右侧。
手术准备用物：开胸包.手术衣.中器械包.开胸 器械包.无损伤镊.灯罩.荷包钳。
一次性用物：20号刀片.10号刀片.1.4.7.慕丝 线.套针.盐水巾.显影小纱布.荷包线.电刀.吸引 器.切割闭合器.吻合器.尿管.尿袋.胸科引流 管.5*12圆针.10ml注射器
1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清 点器械、纱布、纱垫、各型号缝针等物品，与手术医生铺巾。
❖ 【辅助检查】
1.影像学检查 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查； （2）CT、超声内镜检查（EUS）等。 2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达 90%-95%。 3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小 及取活组织作病理组织学检查。
【治疗要点】
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以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治 疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
【临床表现】
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1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状： ①吞咽轻度梗噎感； ②胸骨后疼痛、闷胀不适感； ③食管内、咽部异物感。 症状时轻时重，首发信号，很容易被忽
视。
❖ 2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。 ①先是难咽干硬食物， ②继而只能进半流质、流质， ③最后滴水难进。 病人逐渐消瘦及脱水。
【病因】
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1.化学物质：亚硝胺。 2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其
前体形成。 3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。 4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。 5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或
创伤等慢性刺激。 6.遗传易感因素等。
【病理和分型】
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以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较 少； 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食 管下段。 1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、 蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。
（2）递有齿镊和20号刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切 口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血 管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。 （3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管 肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开 器撑开肋缘。
❖ 4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 （5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎， 递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管 钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及 分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。 切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把颗颗钳钳住食 管和胃贲门，10号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用 10×28圆针，双7号线缝闭。 （7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递颗颗钳夹住食管， 10号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放 入标本袋内。
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三 期食管下段癌。病变长长在5cm及内，一般 情况尚好，无远处转移，并无心.肺.肝.肾功能 严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争 取手术治疗，对70岁以上高龄者则更应严格 选择。
麻醉方式：气管插管全麻。
手术体位：右侧卧位
患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕,有 利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手臂 受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于90° 为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小 肌腱的挤压及过度牵拉而受损。 3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于 固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝