学号
姓名
性别
民族
学院
专业
家庭总人口
家庭人均月收入
家庭所在地
家庭情况（勾选）
孤儿单亲家庭离异家庭健全家庭
已缴纳费用项目及金额
申请缓交费用项目及金额
学院：
本人在入学时应缴纳学费_______元、住宿费______元、书费______元，因家庭经济困难等原因，不能在入学时缴齐相关费用，现申请缓交费用_______元，本人承诺将通过（助学贷款、分期付款、国家助学金、其他________）等方式尽快缴齐所欠费用，请批准。
申请人：______：
年月日
学校意见：
年月日
**大学**学院新生入学“绿色通道”申请表
注：家庭所在地乡镇或办事处或民政部门出具的特困家庭证明原件须附后