胺碘酮（可达隆）, 索他洛尔, 溴苄胺 IV 钙拮抗剂: 异博定
心律失常的共性问题
• 病因：⑴电解质⑵神经内分泌的激活⑶抗心律 失常药的促心律失常作用
• 临床表现：⑴心悸⑵黑朦、晕厥、意识障碍⑶ 心绞痛、心衰、低血压
• 临床症状的决定因素：⑴心律失常性质⑵患者 心功能储备情况⑶
• 处理原则：⑴病因治疗⑵慎用抗心律失常药⑶ 维持生命体征
心室率，但不能终止 • 对室性心动过速和交界性心动过速无作用
第二节 窦性心律失常
• 窦性心动过速 • 窦性心动过缓 • 窦性停博 • 窦房传导阻滞 • 病态窦房结综合征
正常窦性心律
•
60 100 / •
P Ⅰ Ⅱ avF avR
PR 0.12 0.20s
② 联① 心 源正
间 期 ～
直 立 ， 导 联 倒 置
窦性停搏（窦性静止）
• 临床特点 偶发短暂的窦性停搏，病人可无症 状。频发长时间的窦性停搏，病人可有黑蒙甚 至晕厥发作。
• 心电图特点 ①在窦性心律中，突然出现显著 的长间歇。②长间歇中无P、QRS和T波出现。 （房室传导阻滞）③长间歇与基本PP间期无倍 数关系。（窦房传导阻滞）④长间歇后往往出 现房室交界性或室性早搏。
窦房传导阻滞（窦房阻滞）
• 定义 窦房结P细胞发放的冲动，经移形细胞 传出延迟或传出阻滞。
• 常见原因 ①迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏 ②各种器质性心脏病 ③药物影响 洋地黄、奎尼丁过量
窦房传导阻滞（窦房阻滞）
• 临床特点 病人可无症状或有心悸、停搏感， 阻滞次数多、间歇长者，可有黑蒙、晕厥等严 重症状
病史
▲病史采集需注意的3个方面
• 症状:对血流动力学影响 • 心动过速史：急性或慢性起病、诱发因素 • 心脏病史
体格检查
二、颈动脉窦按摩
• 方法 在下颌骨下方，触及颈动脉搏动，首先 应仔细听诊双侧颈动脉，以肯定无血管杂音存 在，轻触颈动脉以肯定存在正常颈动脉脉搏， 然后用手指向颈椎横突方向轻压和摩擦颈动脉 窦。
Vaughan Williams心律失常的药物分类
IA 钠通道阻滞剂（延长动作电位时程） 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 双异丙比胺
IB 钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程） 利多卡因, 慢心律, 苯妥英钠
IC 钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程） 心律平（普罗帕酮）, 莫雷西嗪, 恩卡尼
II β受体阻滞剂: 心得安（普萘洛尔） III 阻断钾通道和延长复极
室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症
心脏传导组织自律性分级
1.停博 arrest 2.逸博 escape 3.逸博心律和加速性逸博心律 4.正常 normal 5.心动过速 tachycardia 6.扑动 flutter 7.颤动 fibrilation
心律失常的发生机制
心律失常的非药物治疗
一. 快速性心律失常的射频消融技术 室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速
二. 缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing) 严重的缓慢性心律失常 起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD 阵发性房颤，部分室速（ICD）
三. 外科手术治疗（包括冷冻和激光） 病灶切除 异常通道切断
• 病史 • 体格检查…………………….. • 心电图检查 • 长时间心电图记录 动态心电图（Holter ECG
心律失常
XX医院
心律失常
• 心律失常不是单一一种疾病，各种心脏病、非 心脏病、甚至正常人都可以出现。
心律失常
• 心脏泵功能的完成依赖于三个要素。 • 电兴奋 • 心肌收缩 • 瓣膜的启闭
心律失常
• 心律失常从以下6个方面影响心功能： • 心率减慢-影响心率储备 • 心率过快-影响心室的充盈 • 心房辅助泵功能的丢失 • 室内传导障碍-心室压力上升速率 • 功能性二尖瓣返流 • 传导障碍-
波 在 、 、 导
电 图 特 点
～于常
窦窦
次
房 结
性 心
分，律
频的
率冲
为动
起
窦性心动过缓（窦缓）
窦性心动过速（窦速）
窦性停搏（窦性静止）
• 定义 窦房结在某个时期内兴奋性低下，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动
• 常见病因 ① 迷走神经张力增高，颈动脉窦过敏 ②各种器质性心脏病、窦房结变性及纤维化 ③药物影响 洋地黄、奎尼丁、钾盐
• 心电图特点 • （1）一度窦房阻滞心电图无法诊断 • （2）二度窦房阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型
窦房Байду номын сангаас导阻滞（窦房阻滞）
• 二度Ⅰ型窦房阻滞具有文氏（Wenckebach）阻滞的 特点：①PP间期逐渐缩短，直至最后一次P波“脱 落”；② P波脱落前的PP间期最短；③P波脱落后的 PP间期﹥脱落前的PP间期；④具有脱落P波的间期﹤ 脱落前PP间期的2倍。
冲动形成异常 异常自律性 abnormal automatic activity 触发活动 triggered activity 后除极 afterdepolarization
冲动传导异常 折返 reentrant activity
• 我们所学主要是6类 • 窦性 • 房型 • 房室结性 • 室性 • 房室传导异常 • 室内传导异常
monitoring）、事件记录器（event recorder) • 运动试验 • 食管心电图 • 信号平均技术 心室晚电位 • 临床心电生理检查
病史
▲病史采集的基本目的
• 对心律失常的存在和心律失常的类型作出初步 估计
• 寻找心律失常的诱因 • 确立心律失常的发生频度和发生形式 • 确立心律失常对患者的影响
• 注意事项 不可两侧同时加压；一次加压不得 超过15s；加压的同时听诊或记录心电图；老 年人不宜。
体格检查
二、颈动脉窦按摩
▲ 临床意义 有助于区别不同的心动过速 • 可使AVRT、AVNRT和窦房结内折返性心动过速
突然终止或无变化 • 逐渐降低窦性心动过速的频率，但不能突然终
止 • 能降低房性心动过速、心房扑动和心房颤动的
心律失常分类
冲动形成异常
窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）
主动性：早博 （房性，交界区性，室性） 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室）
冲动传导异常
生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，