危重病人护理工作流程图
一、抽搐的护理流程图
评估：突然意识丧失；
头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；
初步判断
搐抽立即通知医生
紧急处理：
并解开衣扣、将病人平卧头偏向一侧，
、正确使用压舌板，防舌、颊咬伤2
、保持呼吸道通畅，给氧；
、专人救护；
、护栏保护5
确认有效医嘱并执行
、正确使用镇静剂1、查找原因，积极治疗原发病2、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱
监测：、生命体征及意识水平、发作频率及伴随症状、感、知觉、血电解质、瞳孔大小及对光反应
二、高热的护理流程图
评估：T≥39℃；皮肤潮红、灼热；心率加快；呼吸加强、加快。
初步判断
高热立即通知医生
紧急处理
、物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，温水擦浴
2、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：
1、药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗，糖皮质激素；
2、增加液体摄入：多饮开水，>2500ml/d，高热量、易消化流质，静脉补液；
3、必要时留取血标本。
监测：
1、降温效果；
2、生命体征及意识水平；
3、伴随症状及热型；
4、皮肤状况；
5、营养状况；
6、液体出入量。
三、过敏性休克的护理流程图
评估：
接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速
初步判断
立即通知医过敏性休
紧急处理1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖；4、心电监护；5、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：
1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏
药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴
奋剂；5、应用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药
物。
监测：1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。
保持舒适：1、保持病室安静，空气清洁；2、口腔和皮肤护理；3、保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。
四、空气栓塞的护理流程图
初步判断
立即通知医生空气栓塞
紧急处理：1、关闭输液、输血管道；2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背；3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态；4、吸氧；5、心电监护；6、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：
1、激素；
2、气管解痉剂；
3、镇静剂；
4、对症处理。
监测：
1、生命体征；
2、血氧饱和度；
3、肺部呼吸音；
4、心脏体征；
5、面色、胸闷、气促、出汗等。
五、室速、室颤的护理流程图
初步判断
立即通知医生室速、室颤
紧急处理：1、绝对卧床休息；2、叩击心前区，胸外按压；3、心电监护；4、开放两路以上的静脉通路；5、吸氧；6、做好电复律准备；7、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：1、协助进行电复律；2、药物复律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺；3、应用镇静药。
监测：
意识水平；2、心率、心律、动态心电图；3、生命体征；、1 4、复律效果及并发症；5、药物疗效及副作用。
保持舒适：
1、环境安静，减少探视
2、保持大便通畅；
3、严格控制输液速度及输液总量；
4、饮食少量多餐；
5、心理支持。
六、输液发热反应的护理流程图
恶心、呕吐、头痛、
脉速。
初步判断
发热反应立即通知医生
紧急处理：1、立即停止输液；2、保留剩余液和输液器；3、保持有效静脉通路；4、寒战时保暖；5、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：1、抗过敏药物或激素；2、降温；3、对症处理。
保持舒适：2、环境安静，减少探视2、保持大便通畅；3、严格控制输液速度及输液总量；4、饮食少量多餐；5、心理支持。
七、哮喘持续状态的护理流程图
3、血气分析；
4、肺部体征；
5、血氧饱和度；
6、痰色、量及性质；
7、药物的作用和副作用。
保持舒适：1、提供心理支持，消除恐惧；2、勤换衣服，避免着凉；3、保持病室安静，减少探视，同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人；4、保持空气流通，室内不放置花卉。
八、心源性休克的护理流程图
初步判断
立即通知医生低血容量性休克
紧急处理：、迅43、保暖；1、去枕平卧位保暖；2、吸氧；、心理安慰。
速建立静脉通路；5、心电监护；6
确认有效医嘱并执行：、强心药；1、血管活性药；23、糖皮质激素；、病因处理。
4、维持水、电解质及酸碱平衡；5
监测：、颈静脉及末梢、意识、神志、面色；231、生命体征；CVP、尿量；5、中心静脉压（）；6、血气分析。
4循环；
保持舒适：、避免过多搬动；1 2、休息，减少干扰；、原发病的治疗。
3
九、心脏骤停的护理流程图
初步判断
立即通知医生心脏骤停
紧急处理：
1、立即扣击心前区；
2、胸外按压；
3、开放气
道或人工气道、供氧；4、酌情直流电除颤；5、
心电监护；6、建立静脉通路；7、床边特别护理。
确认有效医嘱并执行：1、抢救药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等；2、配合完成点击除颤；3、积极治疗原发病，防治并发症；4、备临时起搏器；5、采用低温疗法，强化头部降温。
监测：1、心率，心律、心电图；2、血压、脉搏、呼吸、体温；3、意识、瞳孔、面色；4、尿量；5、血气分析；6、中心静脉压（CVP）；7、末梢循环。
保持舒适：1、保持病室安静，减少探视；2、保持大便通畅，勿用力排便；
3、少量多餐，忌饱餐；
4、提供心理支持，重视病人的主观感受。
异物窒息的护理流程图十、
评估突发呛咳、哽气、喘鸣伴闭气面色发绀。
初步判断
紧急呼叫医生异物窒息
紧急处理：
1、意识清醒者：立即让病人的头低到胸下水平，鼓励咳嗽，背部扣击法，腹部加压冲击法；
2、昏迷者：立即将病人放置成水平卧位，腹部挤压法。
确认有效医嘱并执行：1、排出异物者立即给予吸氧；2、不能排出者：环甲膜穿刺，喉镜取异物，准备气管切开；3、心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏。
监测：
1、生命体征及意识水平；
2、皮肤色泽；
3、肺部体征。
十一、急性左心衰护理急救流程图
半卧位或端坐卧位双腿下垂开放静脉通路
高流量吸氧，20~30%酒精湿化利尿、强心、按医嘱给予：镇静、心电监护扩血管、平喘、激素等治疗
记录尿量
病情观察
监测：
意识、皮肤粘膜颜色、生命体征、
肺部罗音、尿量等做好抢救记录
十二、高血压急症急救流程图
有高血压病史突然血压升高
高血压危象：急进性高血压：高血压脑病：血压明显升高（收缩压舒张压持续≥130mmHg 头痛、脑水肿、颅内压增高为主）头痛、烦躁、视力模糊、眼底出血、渗血和眩晕、恶心、呕吐、心乳头水肿悸、气促及视力模糊肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿、并可伴肾功能不全
快速降压治疗,遵医嘱使用镇静药
无颅内高压症状20%甘露醇或速尿有颅内高压症状降颅内压治疗
保持呼吸道通畅卧床休息心电监护
吸氧环境安静观察生命体征意识
心理护理瞳孔
监测降压效果。