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3.4-20.5 0-6.8 3-17 64-83 35-55 20-30 1.2-2.5 0-50 40-130 0-40 109-245 25-200 0-25
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护理评估 （三）化验室检查：3、其他检查
患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋 白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿 心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同 时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患儿血 凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无出血倾向，同时已给与患儿vk1 预防出血，姑不做处理。
脐带因素 胎儿因素
5类
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8
心脏病
呼吸系统 疾病
妊娠高血压 综合征
孕母因素8
多胎妊 娠
糖尿病
年龄过大 （>35岁） 或过小 (<16岁)
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严重贫血
吸毒吸烟
脐带脱垂
脐带因素
脐带绕颈
脐带打结
脐带过短
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胎盘早剥 前置胎盘
胎盘因素
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胎盘老化、 梗塞
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早产儿
巨大儿
宫内感染
新生儿窒息的护理
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内容摘要
1、病例报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序 5、健康教育
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新生儿窒息的定义
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过 程中引起的呼吸，循环障碍。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之 一。
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病例报告
之女，性别；女，年龄30分钟, 住院号；1173408 患儿于2016.10.13 22；23孕足月 顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3 度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无 自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分 钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；58由产科携氧转入我 科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大 小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下， 面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥， 无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重， 给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行 胸片检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监护室，患儿仍有呼吸困难， 拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和 度90%--93%. 抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。
肌张力
松弛 四肢略屈
四肢活动
5分钟
0
1
2
2
2
2
1
2
1
2
重度0--3分
轻度4--7 分
正常8--10分
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护理评估 （三）化验室检查：1、血常规
检查项目 白细胞 血红蛋白 中性粒细胞百分比
数值 24.3*109/L 171.0g/L 77.6%
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5
治疗经过：长期医嘱
开始时间 10--14 22；28
项目 特级护理
病重 禁食 暖箱保暖33℃ 吸氧1L/min
10--15 02；00
心电监护保持呼吸道通畅 测T\P\R\血氧饱和度
抗炎、预防出血，补液、营养 脑神经对症治疗
配方奶喂养13ml q3h
停止时间 10-19 15；25
10-15 02；00 10-19 15；25 10-16 10；02
大小便均在正常范围内
胸片检查；双肺感染
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护理评估
（四）社会心理因素
患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡， 担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父 母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会 支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既 要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子， 亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。
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2016-10-15
15
护理评估：（三）化验室检查： 2、肝肾功能检查
项目名称
检查值
参考范围
总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球蛋白比 谷酰转肽酶 碱性磷酸酶 谷草转氨酶 乳酸脱氢酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶
45.3umol/L 8.5umol/L 43.4umol/L 59g/L 37g/L 11.8g/L 2.7 168U/L 161U/L 82U/L 1125U/L 210U/L 171.87U/L
10-1915；25
10-21 11；03 10-19 15；25
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护理评估 （一）致病因素
1、孕母因素 母亲无胎膜早破，胎盘无异常。
2、分娩因素 本次分娩时母亲第一产程 延长 ， 产钳助产。
3、胎儿因素 羊3度污染，胎儿可能吸
入羊水。
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窒息的病因
胎盘因素
孕 母 因 素
分娩因素
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护理查体
T：不升 P：135次/分 R:35次/分 体重：3.55kg 身长 : 53cm 患儿神志清，刺激反应可，面及口 周青紫，四肢微凉，皮肤无出血点，头颅顶枕部 可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波 动感，前囟门平坦，呼吸不规律，脐部清洁、干 燥 ， 血 氧 饱 和 度 监 测 ： 90%-93% ， 微 血 糖 ： 11.1mmol/L.
参考值 8-10 110-120 50-73
淋巴细胞 中性粒细胞绝对值
12.2% 18.9*109/L
20-40 2-7.7
淋巴细胞绝对值
120*109/L
0.8-4.1
降钙素原 C反应蛋白 磷酸肌酸激酶 凝血酶原时间
39.95ng/ml 10.30mg 210Iu/L 14.4sec
＜0.05
50-310u/l 10-14
胎胎儿儿因因素素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
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胎头吸引
头盆不称
分娩因素
产程中用药不当
臀位
产程延长或急产
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产钳助产
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护理评估
（二）身体状况
患儿Apgar评分表
评分标准
0
1
2
皮肤颜色
青紫或苍白 身体红、四肢青 全身红
弹足底、插胃管 无反应 有些动作 哭、喷嚏
心率
无
≤100
≥100