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ａｒａｉｅｔｙ ｉｎ ｅａｒｅｇｉｖｅｍ
随着人口老龄化的发展，慢性病人数的增多，人们对生活 质量的追求以及对有尊严死亡的愿望越加强烈，社会对临终关 怀服务的需求逐渐增加。那么，何为ｌ临终关怀呢？简言之，它 是对濒死病人的照顾。历史上，临终关怀源自西方带有宗教烙 印的实践，早先有“收容院”、“救济院”、为僧侣所设的“招待 所”、“安息所”等之称…，它们是僧侣阶层为朝圣者准备休息 用的场所，当然这些场所也提供给病人和ｆ｝缶终者使用。伴随着 宗教的世俗化和现代性的持续扩张，２０世纪后半叶。人们开始 有意识地将现代医学的技术手段．与各种基于信仰、情感或心 理机制的精神呵护相配合时，这种跨学科的合作与实践，使得 “临终关怀”具有了现代意涵。英国人桑德思幢ｏ（Ｄａｍｅ
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（２０１１４）４－２６收稿２０１１－０７・１２修回】
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（编辑曹梦园）
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临终关怀与社会工作
蔡萍（太原科技大学人文社会科学院，山西太原０３００２４）
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ｇｉｖ口Ｈｅａｌｔｈ
１５
Ｅｆｆｅｃｔｓ
Ｃｉｃｅｌｙ
Ｓａｕｎｄｅｒｓ，１９１８—２００５）于１９６７年在伦敦创建了第一个现代临 终关怀的圣克里斯多弗临终关怀医院（Ｓｔ．Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ
Ｈｏｓ－
第一作者：蔡萍（１９＂／５一），女，博士，讲师，主要从事社会福利、应用社 会学研究。
命只有６个月或不足６个月的病人。临终关怀的目的既不是 治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是旨在通过提供缓
万方数据
苤汪蜂终差坯与蕉金王往筮！！魍 解性照料、疼痛控制和症状处理来改善个人剩余生命的质量。 临终关怀的照顾。强调耍满足患者生理、心理、情感、社会等方 面需求，具体内容则包括对症治疗、缓解症状、控制疼痛、保证 营养、家庭护理、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪，以及 家属关怀照顾等多个方面。面对这些复杂的工作，单单传统意 义上的医护人员无法完成，而是需要一个团队来承担。 ２临终关怀与社会工作 实践中，提供给临终病人服务的团队一般由医护人员、营 养学者、心理学者、社会工作者以及相关的法律顾问等组成，需 要时，照料服务也提供助手、药剂师、身体治疗、语言治疗和培 训过的志愿者。其中，缓解和控制病人的疼痛是医护人员的工 作；保证基本生理需要和心灵的抚慰分别是营养学者、心理学 者的工作；与病人家庭相关的涉及法律的是法律顾问的工作； 临终关怀工作中的其他工作被认为是社会工作者的事。 在提供临终关怀照顾的团队中，医护人员、心理学者等的 工作都很容易界定＋而社会工作者所做的工作通常被认为是剩 下的工作。目前的状况是，即使是在临终关怀已经制度化的西 方发达国家中，社会工作在该团队中的角色和作用也没有清晰 的界定，这使得社会工作者质疑他们能否有为临终病人及其家 属提供专业照顾的能力和合适性，同时也使得团队中其他专业 人员责难社会工作的合法性。 上述状况是不是意味着社会工作者在临终关怀服务团队 中可有可无？事实上，社会工作者在临终关怀团队中起着重要 的作用。在Ｉ临终关怀实践中，给予濒危病人的医学治疗并不是 关键，病人及其家属的心理、社会层面才是照顾的关键内容。 而社会工作作为一种助人自助的专业工作，可以凭借自身特有 的专业价值以及专业技巧去运用可用的资源和服务，去缓解与 病人及家属照顾相关的潜在隐忧和负担。实践中，社会工作者 在这个团队中所做的工作有患者的精神关怀和照顾、情绪疏导 以及家属和朋友的关怀和悲伤辅导服务等，当然这些工作还不 是全部。 ４与临终关怀相关的理论和文化 临终关怀团队中，专业的社会工作者不仅要具备上述提到 的技能，还需要学习与临终关怀相关的理论和文化，一方面，这 对于上述技能的培养和提高有帮助，另一方面，它有助于社会 工作者在了解Ｉ临终关怀的目标、理念和运作逻辑的基础上，结 合本土的传统文化开展具体工作，为提高服务的专业质量奠定
ｄｅｔｅｒｍｉ． ｗｏｒｋ
ｅＩｌ—
ｏｆ
ｖｉｒｏｎｍｅｎｔ），⑤自我、团队和他者合作的精神（ｓｐｉｒｉｔｕａｌｉｔｙ
ｔｅａｍ ａｎｄ
ｏｆ ｓｅｌｆ，
ｏｔｈｅｒｓ），⑥向别人提供建议和治疗计划的能力（ｃｏｏｎ．
ｐｌａｎｎｉｎｇ）。
ｓｅｌｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
上述能力贯穿于临终关怀的整个活动中。比如关于健康 和社会系统、个人和家庭运行动力、文化多样性、悲伤和损失、 沟通、提倡以及跨学科实践的知识。这些涉及了许多具体而微 的照顾，但总的来说，与医学提供病人技术治疗的硬知识对从 业者的技能较容易衡量和评定不同，它们（社会工作者）提供的 是软知识，可能也正因为如此，很长时间以来，对于临终关怀中 的社会工作的角色和作用没有清晰的界定。 上述研究对于与临终关怀相关的社会工作实务和教学都 有很大的意义。对从事这方面的教育者来说，这些能力可用来 指导社会工作专业的发展和教育的内容；对于这方面的实务从 业者来说，该研究能帮助他们如何理清他们在团队中的角色和 行为，以提供更好的照顾服务。 当然，需要指出的是，上述提到的临终关怀工作中社会工 作者的核心技能并非是一块与知识、价值观、技能相关的统一 的模板。最好的实务是能够灵活地回应不同的服务项目和关 怀机构（场所）而为合适的照顾提供清晰的指导。
基础。
一些专家和学者（没有在全部专家和学者中达成共识）认 为临终关怀中社会工作需要的重要技能为：①文化的能力（ｃｕｌ．
ｔｕｒａｌ
ｔｕｒｅ ｎａｎｔｓ
ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙ），②健康的多维度本质（ｍｕｌｔｉ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ
ｏｆ
ｉｌａ＝
ｈｅａｌｔｈ／ｗｅＵｎｅｓｓ），③健康的社会决定论（ｓｏｃｉａｌ ｈｅａｌｔｈ），④工作环境的适应能力（ａｄａｐｔａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ
（关键词】 Ｉ临终关怀；社会工作 ［文献标识码】Ａ （文章编号】１００５－９２０２（加１２１１０－２２０６－０４；ｄｏｉ：ｌ札３９曲／￥ｉｓｓｎ．１０惦．９加２．２０１２．１０．１１１
【中圈分类号】呦２
１临终关怀
ｐｉｃｅ），之后传到美国、加拿大、日本、澳大利亚、法国、荷兰、挪威 等西方国家和地区，并于２０世纪８０年代末期传人我国。与最 初带有浓厚宗教色彩的特性不同，现代意义的临终关怀提倡在 人们的疾病已经无法治愈的情况下，放弃积极治疗，注重病人 尊严和身体心灵各方面的需要，减轻病人痛苦，提升病人的生 命品质，并延伸到给病人家属以哀伤辅导及支持”’。这样看 来，ｌ临终关怀是建立在现代医学科学发展基础上的，在以治愈 为导向的治疗不再有效时，更关注人的尊严和价值，是关于人 们如何面对死亡的知识和实践。 源于并发展于西方社会的ｌ临终关怀是现代医疗体系的一 部分，照顾机构多样，如家庭、医院、私立的疗养院、成人日托 所，以及非医疗保健地！ＩＨＪＬ童和家庭服务机构等。各个国家临 终关怀机构设置不同，不过大多因为能够提供高质量的照 顾——日益提高的病痛评价和管理；提高的丧失亲人之痛的照 顾；较好的整体满意；更低的死亡率而获得较高的满意度。具 体来说，临终关怀的对象是那些濒临死亡的人，即通过诊断生