•
血小板减少： 血小板<100*109
7•
高胆红素血症:血浆总胆红素>70
诊断
• 3、脓毒性休克 • 低血压：血压<该年龄组第5百分位，
或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。 •
8
诊断
• 3、脓毒性休克
• 需用血管活性药物始能维持血压在正 常范围。
•
血管活性药物包括：[多巴胺>5 ]
或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、
5
诊断
• 2、严重脓毒症
• 组织低灌注
•
高乳酸血症：乳酸>1。
•
延长（ 3s）或花斑。
•
6
诊断
• 2、严重脓毒症
• 或器官功能障碍指标
•
低氧血症：（22) <300
•
急性少尿：足量液体复苏后尿量仍
<0.5( h)，持续至少2h。
•
血肌酐>44.2(0.5)
•
凝血功能异常：>1.5或 >60S
•
肠梗阻：肠鸣音消失
9%氯化钠）扩容； • 方法：第一次20(如体重超重则按理想
体重计算，上限为500 1000)，5 10分 钟静脉输注；评估体循环灌注改善情况 （如出现肝大和肺部啰音则停止液体复苏 并利尿），如无明显好转，则予第二、第 三次液体，按10 20，并适当减慢输注速 15 度，1h内液体总量可达40 60；
•
（1）高血糖：应激性高血糖多见，
如连续2次血糖 10.0，可予胰岛素。
•
血糖10 16，予胰岛素0.1（ 次）
肾上腺素。
•
9
诊断
• 3、脓毒性休克 • 具备下列组织低灌注表现中3条： • （1）心率、脉搏改变：外周动脉搏动
细弱，心率、脉搏增快。 • （2） 皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿
冷，大理石样花纹。如为暖休克可表现为 四肢温暖、皮肤干燥。 • （3）毛细血管再充盈时间（）延长（> 3s），需除外环境温度影响，暖休克时可 以正常。
儿童脓毒性休克
主要内容 • 一、定义 • 二、诊断 • 三、治疗 • 四、展望
2
定义
• 1、脓毒症
•
感染（可疑或证实）引起的全身
炎症反应综合征。
• 2、严重脓毒症
•
脓毒症导致的器官功能障碍或组
织低灌注。
• 3、脓毒性休克
•
脓毒症诱导的组织低灌注和心血
管功能障碍。
3
诊断
• 1、脓毒症
• 发热（肛温>38.5℃）或低体温（肛温<36. 0℃）
治疗
• （三）循环支持
• 1、液体治疗
• （2）继续和维持输液：液体张力及输 液速度
•
继续输液可用1/2 2/3张液体，
并根据血电解质进行调整，6 8h内输液
速度5 10( h)。
•
维持输液用1/3张液体，24h内输
注速度2 4( h),24h后根据情况进行调
整。
16
治疗
• （三）循环支持 • 2、血管活性药物 • （1）使用前提：经充分液体复苏后仍
10
诊断
• 3、脓毒性休克
• 脓毒性休克分期
•
（1）代偿期：具备组织低灌注表
现中的3条，或同时具备低血压、需要使
用血管活性药物始能维持血压在正常范围。
•
（2）失代偿期：代偿期关注不足
表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期。
•
儿童与成人脓毒性休克的主要区别
为：儿童脓毒性休克不一定具备低血压
（如儿童脓毒性休克代偿期）。
治疗
• （二）呼吸支持 • 1、确保气道通畅； • 2、给氧：高流量鼻导管供氧、面罩
供氧、必要时予无创正压通气（如）、气 管插管机械通气。 • 在插管前如血流动力学不稳定应先予 液体复苏或血管活性药物输注，如对上述 措施无反应，应尽早行机械通气治疗。
•
14
治疗
• （三）循环支持 • 1、液体治疗 • （1）液体复苏：首选等渗晶体液（0.
• 心动过速（低体温者可无心动过速）
• （次）
各年龄组儿童心率变量
• 年龄组
心动过速
心动过缓
•
1周
>180
<100
• >1周至1月 >180
<100
4 • >1月至1岁 >180
<90
诊断
• 1、脓毒症 • 伴以下至少一个脏器功能异常： • 意识改变：烦躁、萎靡、淡漠、意识
模糊、昏迷、惊厥。 • 低氧血症：（22) <300 • 血清乳酸增高：乳酸>1 • 洪脉
然存在低血压和低灌注。 • （2）多巴胺：心输出量降低者予中剂
量[5 9（ ）]；休克失代偿期低血压 予大剂量[10 20（ ）]，根据血压调 整剂量； • （3）多巴酚丁胺：用于心输出量降低 者，[5 20（ ）]，多与多巴胺合用。
17
治疗
• （三）循环支持 • 2、血管活性药物 • （5）去甲肾上腺素：暖休克时首选，
儿茶酚胺抵抗型休克（肾上腺素或去甲肾
上腺素抵抗）；或有爆发性紫癜；因慢性
ห้องสมุดไป่ตู้
病接受肾上腺皮质激素治疗；垂体或肾上
腺功能异常。
•
（2）氢化可的松：应急剂量50（M2
d）静脉输注，维持剂量3 5（ d），
每日最大剂量50，短期应用。
•
（3）甲泼尼龙：1 2（ d），分
20 2 3次给予。
治疗
• （六）控制血糖
•
（1）争取黄金时间：诊断脓毒性休
克后先予微生物培养，并于1h内尽早静脉
使用有效抗生素。
•
（2）先经验性选用广谱抗生素治疗：
根据流行病学和当地病原流行病学特点选
用。
•
（3）尽快确定和去除感染灶，如治
疗效果不理想则根据药物敏感实验选用药
物。
19
治疗
• （五）肾上腺皮质激素
•
（1）应用指针：对液体复苏无效、
治疗
• （一）初期复苏治疗目标 • 治疗关键：早期识别、及时诊断、及
早治疗。 • 治疗目标： • 1、一旦诊断成立，在第1个6h内达到：
2S；血压恢复正常；脉搏正常且外周和 中央搏动无差异；肢端暖；尿量达1( h) 以上；意识状态正常。 • 2、如有条件可监测如下指标：中心静 脉压（）8 12；中央静脉混合血氧饱和 13 度（2） 70%；心脏指数（）3.3 6.0
剂量[0.05 1（ ）]；当需要增加剂量 以维持血压时加用肾上腺素或予肾上腺素 替代； • （6）米力农：用于低排高阻型休克， 先予负荷量25 75静脉推注，再与维持量 [0.25 1（ ）] 静脉泵入。 • （4）硝普钠：适用于心输出量降低、 18 外周血管阻力增加、血压尚正常时，常与
治疗
• （四）积极抗感染
11
诊断
• 3、脓毒性休克
• 休克分型
•
（1）冷休克：低排高阻或低排低
阻型休克。表现为意识改变、尿量减少外，
皮肤苍白或花纹，四肢凉，外周脉搏快、
细弱，延长，伴或不伴低血压。
•
（2）暖休克：高排低阻型休克。
表现为意识改变，尿量减少或代谢性酸中
毒，但四肢温暖，外周脉搏有力，正常
心率快，血压降低。
• 12