神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则
常见病因：1 脑Βιβλιοθήκη 中2脊髓损伤3
帕金森病等
诊治原则：
• 1）积极治疗原发病。 • 2）能自主排尿病希望维持自主排尿者，在不损害肾功能的前提下根据有无下 尿路梗阻，对OAB进行相应处理。无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则处理； 有梗阻者按BOO诊治原则。 • 3）对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状。
辅助压腹排尿；
必要时采用间歇
可加用 α 受体阻 出口阻力。
导尿或其他治疗； 断剂，降低膀胱
二线治疗
01
02
骶神经电调节治疗；
暂时性或永久性尿流 改道。
其他
除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾
病都可以引起或伴随OAB症候群。如急、慢性泌尿系特
异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、
• 方法一：延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。 • a、治疗原理：重新学习和掌控排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低 膀胱的敏感性。 • b、禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压力大于40cmH2O。 • c、要求：切实按计划实施治疗。 • d、配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。
膀胱过度活动症诊断治疗指南
永州市第四人民医院 赵珏东
定义 • 膀胱过度活动症（overactive bladder,OAB)被国际尿控学会定义为一种尿急为 特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路 感染或其他明确的病理改变。
LOREM IPSUM DOLOR • 尿急：是指一种突发、强烈，且很 难被延迟的排尿欲望； • 尿频：指患者主观排尿次数过于频 繁，一般认为日间排尿小于等于7次 为正常； • 夜尿：指夜间（睡后到起床时间） 因尿意而觉醒排尿1次以上。
1
治疗无效；
2
患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；
3
出现或可能出现不可耐受的副作用；
4
治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
可选治疗 • 1、A型肉毒毒素逼尿肌注射 对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M受 体拮抗剂副作用者，可以使用A型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。 • 2、膀胱灌注辣椒辣素或RTX 灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉 过敏者可试用。 • 3、神经调节 经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗，对部 分患者有效。骶神经调节治疗，对部分顽固性的OAB患者有效。
1
良性前列腺增生
常见病因：
2 女性盆腔脏器脱垂
3
尿道狭窄
4 5
原发性膀胱颈梗阻 抗尿失禁手术等
LOREM IPSUM DOLOR
筛选检 查
选择性 检查
下尿路症状、 Qmax 、残
余尿等
压力—流率测定
治疗原则：
• • • • •
1）针对膀胱出口梗阻的治疗。 2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法： a、逼尿肌收缩力正常或增强患者可适当辅助使用抗OAB治疗； b、逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。 3）梗阻解除后OAB仍未缓解者应进一步检查，治疗可按OAB处理。
4、外科手术 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小， 且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。 2）手术方法：有膀胱扩大和尿流改道。（包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、 肠道膀胱扩大术、尿流改道术。）
5、针灸治疗 有资料显示针灸有助缓解症状。
其他疾病中有关OAB 症状的诊疗原则
1
2
M受体阻滞剂有一些副作用，如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等，因为 缓释型药物造成的口干低于速释型，应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病 人不能使用M受体阻滞剂。
其他M受体阻滞剂药物包括奥昔布宁、丙哌唯林等。
其他可选药物 • 有镇静、抗焦虑药、钙离子通道阻断剂、前列腺素合成抑制剂，但缺乏可 信的试验报告。
选择性检查
a、体检：压力诱发试验、膀胱颈抬举试验和 棉签试验； b、尿流动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点 压或尿道压力描记； c、检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁， 以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。
治疗原则：
a、首选抗OAB治疗； b、OAB解除后，压力性尿失禁仍影响生活质 量者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗； c、压力性尿失禁术后仍有或出现OAB症状者， 可以采用抗OAB治疗。
• 方法二：定时排尿 • a、目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 • b、适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 • c、禁忌症：伴有严重尿频。
盆底肌训练
通过生物反馈或其他指 导方法，患者可学会通过 收缩盆底肌来抑制膀胱收 缩以及其他抑制尿急的策 略。
生物反馈治疗
人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着 某些生物信息。生物反馈治疗就是应用生物反馈治 疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会 将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主 动进行排尿或控制排尿。置入肛门或阴道内的反馈 治疗仪以声、光、图像等形式，记录膀胱的活动， 当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时， 仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能 直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制， 达到抑制膀胱收缩的目的。
逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则
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1
排尿困难症状严重； 存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿 病和脑卒中等；
发现以下情况应高 度怀疑OAB伴逼尿 肌收缩力受损
2
3
有逼尿肌功能可能受损的体征，如肛门括 约肌松弛和会阴部感觉明显减退等；
其他行为治疗
改善睡眠等
药物治疗
1
目前国内常用M受体 阻滞剂：托特罗定和 索利那新
这些药物通过拮抗M受体 抑制储尿期逼尿肌收缩， 并对膀胱具有高选择性作 用，其在保证疗效的基础 上，最大限度地减少了副 作用。
CONTENTS
托特罗定： 托特罗定是膀胱高选 择性M受体阻滞剂，能够同时阻 断M2和M3受体。对膀胱的亲和性 高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/ 日，可根据病情调整剂量。 索利那新： 索利那新对M3受体亚 型的亲和性较高，对膀胱的选择性 也高于唾液腺，半衰期约为50小时。 采用剂量为5~10mg/日，可根据病 情调节剂量。
OAB是一个独立的症候群。但临床 上的许多疾病也可出现OAB症状， 如各种原因引起的膀胱出口梗阻 （BOO）、神经源性排尿功能障碍、 各种原因所致的泌尿生殖系统感染 等。在这些疾病中，OAB症状可以 是继发性的，也可能是与原发病伴 存的症状，如良性前列腺增生症患 者的OAB症状。
膀胱出口梗阻（BOO）患者的OAB诊治原则
• 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、 或排尿后立即出现的尿失禁现象；
• OAB为下尿路症状（LUTS)的一部 分。
• OAB仅为储尿期症状，而LUTS既 包括储尿期症状，也包括排尿起症 状和排尿后症状。
病因 • 其病因尚不明确。 • 可能存在以下发病机制： • a、神经源性学说：中枢神经、外周神经尤其是膀胱传入神经的异常都可以导 致OAB症状， • b、肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均 可诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状。 • c、另外有一些其他因素也可影响到OAB症状的发生，如：炎症、膀胱出口梗 阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）等。
膀胱结石、膀胱及前列腺手术后或留置尿管等引起的
膀胱痉挛等。
01
诊治原则
积极治疗原发病；
01 02
在积极治疗原发病同时使用 抗OAB药物，以缓解症状。
THANKS
治疗
• 首选治疗 • 1）行为治疗 • 2）药物治疗
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可选治疗 1）A型肉毒毒素逼尿肌注射 2）膀胱灌注辣椒辣素或RTX 3）神经调节 4）外科手术 5）针灸治疗
行为治疗 • 建议：可同其他形式治疗联合应用。 • （1）生活方式指导 通过合作改变生活方式，如减肥、控制液体摄入量、减少 咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状。 • （2）膀胱训练 膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练， 抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。
4
最大尿流率<1
5ml/s；
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老年男性排尿困难严重，尿流率明显减 低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。
选择性检查诊断标准：
压力—流率测定提示低压—低 流。
一线治疗 01
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05
排尿训练，定时 排尿；
在监测剩余尿基础 上 适 当 使 用 抗 OAB 药物，如合并膀胱 出口梗阻患者，应 慎用；
压力性尿失禁（SUI）合并OAB患者的诊治原则
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发现以下情况者应怀疑可能同 时存在压力性尿失禁：
a、病史提示有急迫性尿失禁， 又有压力性尿失禁表现； b、生育前后和绝经前后控尿 功能出现明显变化； c、女性盆腔脏器脱垂。