与吸烟、饮酒有关
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胰腺癌临床表现
主要症状为腹痛、体重下降、恶心、纳差、乏力、背 痛。胰头癌患者多有无痛性黄疸，胰体尾癌多背痛明 显，为腹腔神经丛受侵的表现。 80-90%病人癌胚抗原(CEA)阳性。病程短，一般自症状 出现到死亡平均短于一年。
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胰腺癌
多见于40岁以上，男性多于女性 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见， 约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长（向后生长）
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鉴别诊断：1.胰腺实性假乳头 状瘤（SPTP）
罕见良性或低度恶性肿瘤，好发年轻女 性，平均年龄25岁，症状不典型，多为 中，较 大，但很少引起胆管、胰管扩张
转移少见，预后好
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胰头癌伴腹膜后淋巴转移
胰尾部中分化导管腺癌， 伴坏死，并查见神经侵犯，
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胰腺癌--MRI表现
T1WI+FS及GRE动态增强 是显示胰腺肿块的最 佳序列
浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、 脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血 管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切 除的征象
胰 头 癌
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钩突（胰腺穿刺活检）查见腺癌
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胰体部癌
胰头癌易引起体尾部萎缩和胰管扩张（肿瘤远端胰 腺由于血供和排泄受阻）
胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%） 胰液外渗可形成假性囊肿
胰腺癌--CT表现
胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与 总胆管扩张呈“双管征”
胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、 肝内胆管异常扩张，伴慢性胆囊炎胆囊可不扩大
按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌， 70－80%以上的胰腺癌位于胰头部 早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm
胰腺癌--CT表现
平扫：胰腺肿块，局部实性肿块或弥漫肿大 (13.3%)，引起腺体外形的改变或密度异常不均，境 界模糊，平扫略低密度或等密度
动脉期：均匀或不均匀的相对低密度灶，边缘有环 状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊
胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿 使 胰 腺 局 限 性 肿 大 ， 胰 头 横 径 ＞ 3 cm, 胰 体 ＞ 2.5cm，胰尾＞2cm
胰腺癌呈长T1与长T2值
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胰腺癌--MRI表现
在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增 强动脉期和实质期均为低信号
浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫 蚀状，在T1加权像上显影清楚
肝内转移灶属乏血管肿瘤 腹水征
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T2WI T1WI
胰头癌
T1WI T2WI
胰头癌 肝内胆管扩张
胰尾癌
胰 体 尾 癌
胰腺中分化腺癌，侵及周围胰腺组织及胆总管，伴神经侵犯
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功能性：胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素 瘤 生长 抑素瘤
无功能性
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胰腺癌
胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）为胰腺恶性肿瘤中最常 见的一种，约占75-90%，它在消化道肿瘤中的发病率 也较高，而且近年有逐渐增高的趋势。
胰腺癌由于其位置隐蔽和早期无症状，所以很难早期 发现，经手术治愈的病例极少，预后很差，五年生存 率仅为1-3%。
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外科手术不可切除情况
通常认为，凡出现下列征象应判为手术 不可切除： (1) 肿瘤较大向前侵及胃窦或向后侵及下 腔静脉； (2) 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵 包裹； (3) 门静脉受侵或癌栓形成； (4)出现远处血行转移。
侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的 血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、 脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影
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胰腺癌--MRI表现
腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信 号
胆 管 系 统 与 胰 管 扩 张 ， 在 T1WI上 为 低 信 号 ， T2WI上为明显高信号。MRCP可以非常清楚地显示 扩张胆管和胰管系统，提供从不同的轴向和不同 的角度去观察扩张的程度以及梗阻的平面，评价 肿瘤对胰胆管的侵袭和狭窄
胰腺癌影像诊断
胰腺解剖与毗邻关系
头颈以肠系膜上静脉 右缘分界即胰头位于 肠系膜上静脉右方， 胰颈位于其前方，钩 突位于其后方。 腹主动脉前方为胰体， 左肾前方为胰尾。 胰尾末端位于脾肾韧 带内，属于腹膜腔内 结构
胰腺解剖 与毗邻关系
胰腺肿瘤
外分泌肿瘤：
胰腺癌 胰腺囊腺瘤 胰腺乳头状囊肿
内分泌肿瘤：
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侵犯胃壁浆膜层、 粘膜层，侵犯神经
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胰尾中-低分化导管腺癌，伴潴留囊肿
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2.浆液性或粘液性囊腺瘤
中老年女性多见 浆液性囊腺瘤小于2cm，多个小囊肿， 呈蜂窝状改变，中央星状钙化，良性倾 向 薄壁，增强壁无强化 粘液性囊腺瘤大于2cm，多房或单房分 隔状囊性病变 恶性倾向
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3.假性囊肿
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4.胰岛细胞瘤
胰岛素瘤最常见，肿瘤体积较小，直径 1-2cm，单发或多发
平扫CT难以发现较小病灶，增强明显强 化，呈均匀高密度，若肿瘤较大，可明 显不均匀强化
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胰腺实性假乳头状瘤
好发胰头、尾，境界清楚肿块，瘤体较 大（＞5cm） 平扫囊实性混杂密度/信号
动态增强：实性部分渐近性强化 肿瘤多有包膜、出血
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（胰颈体肿物）胰腺实性-假乳 头瘤伴出血、坏死及囊性变，
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