129例麻醉相关心脏骤停分析
Table 4 Drug related of cardiac arrest
Drug related
32
induction of anaesthesia
13
其中Suxamethonium(琥珀胆碱)
9
neostigmine（新斯的明）
4
Antibiotics（抗菌素）
4
Nunes JC et PLoS One. 2014,12;9(8):e104041. （15年：1996-2010----老年患者术中）
术中心脏骤停相关因素分析
➢ 麻醉相关：3.26/10000；
➢ 完全相关1例；导管脱出； ➢ 部分相关5例；包括深静脉置管等； ➢ 死亡（3例）；主要与气道管理及麻醉药物有关； ➢ ## 麻醉相关最近5年资料是0。说明我们麻醉可以做的更好更细一
术中心脏骤停发生率
➢ 另一组调查：非心脏手术的心跳骤停发生率 为3/万。
术中心脏骤停原因-心脏为什么会停下来？
➢心肌氧供需平衡 ➢心脏电节律的改变 ➢心脏神经调节 ➢酸碱、电解质
心肌氧平衡影响因素：做起来需细心，术中维持一个动态
平衡：在心脏手术中，有些年轻医生不解，刚才还好好的，为什么突
然 血流动力学变化---所以对于重病人，代偿能力有限时，要做到动态
心肌收缩性增加： 外周阻力增加，动脉压明显升高
外周阻力降低，心率稳定，即使血压升高 或正常，不增加氧供
识别高危心律失常
➢ 心律失常 ➢多元性室性早搏 ➢R-ON –T ➢室性心动过速 ➢Ⅲ 度房室传导阻滞 ➢心室率缓慢的Ⅱ度房室阻滞
术中心脏骤停相关因素分析
➢ 术中什么因素易引起患者心脏病理生理改变、 从而引起心脏骤停？
hypoxia in transit to the recovery room intraoperative aspiration of vomit （误吸）
Swan-Ganz catheter insertion endobronchial intubation（支气管）
narcotic pump procedure erro（微 泵）
➢ 窦缓比窦速更易停搏 ➢ 动脉有创测压 ➢ SPO2<90% ➢ 持续心输出量测定、食道超声监测
窦性-室早-室速-室扑-室颤
窦性 室早 室速 室扑 室颤
心室停顿
三、 电击除颤
➢ 宜早除颤：室颤后每延迟电除颤一分钟， 其死亡率将增加7％～10％；
➢可以盲目除颤。
盲目除颤
➢主要意义:争取时间，以便及早复苏； ➢心脏骤停患者80-90%为室颤； ➢一分钟内可连续三次除颤。
平衡
。
心肌氧耗增加
心肌氧供减少
心率增快: 1）容量不足，2） 贫血，3 ）低钾，4） 酸中毒，5） 二氧化碳储留，6 ）心肌收 缩功能抑制等
冠脉血流减少: 1）心动过速，2）动脉 舒张压降低，3） 前负荷增加，4）二氧 化碳分压过低，6） 冠状血管痉挛
心室率张力增强： 前后负荷增加
氧供应减少： 1） 贫血，2）2,3-DPG减少，3）PO2降低
术中心脏骤停应急预案流程
主麻叫停手术、紧急抢救、同时呼救 1名高年资麻醉医师主持抢救
紧急胸外按压--尽 早除颤（台上术者）
多名麻醉医师 协助
准备除颤仪，抢救车， （多名巡回护士）
插管、抢救、监 测
专人记录麻醉 抢救单
遵医嘱用药、静 脉通路通畅
保留安瓿 药瓶
据实记录
立即抢救 → 胸外按压—除颤 → 气管插管 → 嘱用药 - 密切配合 → 对症处理 → 及时记录
目标血糖8～10 mmol/L。(ClassⅡb)
2015年美国心肺复苏（AHA）最新指南
➢ 先电击 or 先按压
➢ 2010 年：应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 再除颤。
No (%) 91 (71) 14 (11) 9 (6) 6 (5) 5 (4) 2 (2) 2 (2)
Runciman W B et al.Crisis management during
anaesthesia: cardiac arrest.BMJ Qual. Saf, 2005; 14: e14.
些。
——提醒我们：麻醉相关心脏骤停也许是可以避免的。
Nunes JC et PLoS One. 2014,12;9(8):e104041. （15年：1996-2010----老年患者术中）
心脏骤停麻醉相关因素分析
➢ 椎管内麻醉：（特别蛛网膜下腔麻醉）
➢ Auroy等9万余例麻醉方法调查报告
➢ 腰麻心跳骤停发生率为6.4/万。
在日常麻醉工作中应该关注哪些方面？
术中心脏骤停相关因素分析
➢ 患者基础情况相关 ➢ 外科相关 ➢ 麻醉相关 ➢ 部分麻醉相关
Nunes JC et al.Intraoperative and anesthesia-related cardiac arrest and its mortality in older patients: a 15-year survey in a tertiary teaching hospital. PLoS One. 2014,12;9(8):e104041.
oesophageal intubation（胃管）
intravascular bupivacaine and adrenaline（静脉布比卡因，肾上腺素 ） during surgery under arm block, （上肢神经阻滞）
subclavian catheter insertion
长。
--术前有2项或更多的危险因素存在，腰麻时这类病人属于高危人群 。
心脏骤停麻醉相关因素分析
➢ 全身麻醉：主要为麻醉药及气道管理两方面
➢ 静脉药物：可能影响心肌细胞钙浓度； ➢ 吸入麻醉药：多影响冠脉血流，糖酵解，ATP生成，但吸入中七氟醚
➢ 麻醉深度：心肌抑制！ ➢ 气道管理：
129例麻醉相关心脏骤停分析
➢ 心动过缓时：阿托品、麻黄素、肾上腺素等药物的应用 是可行的方法。
➢ 恶性心动过缓和心跳骤停者，肾上腺素应早期介入。
小细节分享
➢ 迷走N尽可能的抑制了吗？
➢ 除了看（监护仪），用心听了吗？ ➢ 外科医生手术进展了解吗？ ➢ 体位改变注意容量变化了吗？ ➢ 充分寻求巡回护士的协助：特别一人看管房间，
（15年：1996-2010----老年患者术中）
术中心脏骤停相关因素分析：其中基础最重要…
--总发生率：100/10000,死亡率68/10000。
➢ 基础情况相关：
➢ 43.5/10000； ➢ ASA分级：I～II无麻醉相关并发症； ➢ ASA Ⅲ～ Ⅳ级+急诊外科是最重要的骤停预测指标 ➢ 老年患者发生率高。
Anaesthetic technique 11/129 circuit disconnection（回路断开）
anaesthetic technique incombination with other aetiological 21/129
inadequate blood replacement(容量)
心脏骤停麻醉相关因素分析
腰麻所致心跳骤停特点： ➢ 心动过缓：
➢ 交感神经的阻滞； ➢ 回心血量的减少，引起迷走兴奋；
➢ 当平面高于T４时，右心房压力下降53%。
心脏骤停麻醉相关因素分析
➢ 腰麻引起心动过缓/心跳骤停的危险因素：
➢ 术前基础心率<60bpm； ➢ ASA I 级 或 III、 IV级； ➢ 近期服用β-阻滞剂药物； ➢ 麻醉感觉阻滞平面>T6； 年龄<50岁； ECG示P-R间期延
129例麻醉相关心脏骤停分析
Table 2 Outcome of cardiac arrest
Outcome death morbidity recovered 其中麻醉技术引起的心脏 骤 停无一例死亡
No(%) 25(19) 3(2) 101(78)
129例麻醉相关心脏骤停分析
Table 3 Anaesthetic technique of reported cardiac arrests
➢ 另一组调查心脏骤停报告：
➢ 硬膜外麻醉为1/万； ➢ 腰麻发生率则为7/万；（是发生在ASA分级高的患者吗？）
➢ ASA1级年轻患者（特别运动员体质）：腰麻发生率高-迷 走神经亢进，主要危险是来源于对这类患者的忽视。
心脏骤停麻醉相关因素分析
腰麻所致心跳骤停特点： ➢发生率较高； ➢发生突然（有时可能防不胜防）； ➢病人一般情况较好（ASA评分I级）； ➢年轻人居多； ➢手术较小。
Table 1 Locations of reported cardiac arrests
Locations Operating room Recovery room Induction room Intensive care General ward In transit Imaging room
术中心脏骤停的原因、预防及 应急预案
广 西 壮 族 自 治 区 人民 医 院 朱 蔚 琳
术中心脏骤停发生率
小概率事件
➢心脏骤停率：5.6/10000； ➢相关死亡率：58.4%； 最严重的不良事件：手术间及术后麻醉复苏室。
(2010-2013，芝加哥大学) Nunnallv et al. Anesth Analg. 2015 ,120(2):364-70
pneumoperitoneum with head up
endotracheal tube (ETT) cuff
（头高位气腹）
Runciman W B et al.Crisis management during