冠心病的二级预防
CCU
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许思健
定义
是指对已经确诊的冠心病患者
采取防治措施,从而延缓或逆转动
维持健康生活方式
脉粥样硬化进展,减少残疾并促使
指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目
回归社会,降低心的血是改管善疾指病对已发经病发率生了冠心病的患者采取防社治会心理状态健康
措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时
kg/m2
低脂肪、低饱和脂肪膳食：每日烹调油用量控制在 20 -30 g。
减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的1%
摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的 6%- 10%）
适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10%左右。
低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过300 mg/d。
限盐：每天食盐不超过6g
适当增加钾：每天钾摄入量为70- 80mmol/L。
症状 运
心 绞 痛 发 作 频 率 下 降
Met, 34%
预后 动
风每 险增 下加 降一
个 死 亡
生活质量 耐
生 活 质 量 提 高
心理健康 量 生自 越理 低越
高 ， 抑 郁 发
回归社会
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运动
---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%
运动减少冠心病事件的机制
• 增高HDL-C
产品 A
频率：每次8-10个肌产群品，阻每A抗周运2动次、柔韧性运动包括：
种类：哑铃或杠铃、运动器械或弹力带
柔韧性运动：
每一个部位拉伸时产间品6-C15秒，逐渐增加到30-90秒，有拉伸感觉同时不感觉
疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次
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睡眠情绪管理
---睡眠差加重心肌缺血；抑郁焦虑是冠心病病理生理进展的独立 危险因素，超过50%冠心病患者会出现情绪障碍
➢ 无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音） ➢ 过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变
方法：
产品 C
循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、
床旁站立、床旁行走，病室内行走以及上1层.新楼. 梯
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运动处方
---遵循FITT原则
FITT原则
Frequency（频率）每周3-5次为最佳
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冠心病危险因素
规律运 动少
高血压
高血脂
压力大 抑郁
危险 因素
糖尿病
摄入果 蔬少
肥胖
高盐高 脂饮食
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抽烟 饮酒
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内容
非药物治疗
二级预防内涵
小标题标题2
循证药物治疗
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生活方式改变 心理、情绪健康
抗血小板药物 β受体阻滞剂 ACEI/ARB
降脂药物 5
非药物治疗
维持健康的生活方式
戒烟 控制体重、适当运动 睡眠管理 心理健康 合理膳食
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戒烟
-----研究显示：戒烟1年后冠心病危险度降低50%，15年后冠心病 危险度与不吸烟者相似
吸烟增加冠心病危险性的可能机制
•
HDL-C降低（吸烟者可降低12%）
•
血小板聚集，血栓形成
•
血管内皮功能紊乱
•
冠状动脉痉挛
•
冠状动脉和侧枝循坏量储备减少
•
血浆纤维蛋白原浓度增高
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控制体重 ---研究发现肥胖与心血管疾病特别是高血压、冠心病及胰岛素抵抗
• 强度：中等强度达目标心率
• 种类：快走、慢产跑品、C骑单车、太极拳、游泳等
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运动处方
阻抗运动：用力时呼气，放松是吸气，避免憋气
运动时期选择： • PCI术后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行 • 心肌梗死或CABG术后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧运动训练之后进行
和病死率,延长寿防命止冠,提心病高复生发存。 质
症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。
量。包括：
坚持循证药畴
冠心病、脑血管及 外周血管证据患者
心肌梗死后患者
冠心病高危因素 患者（未来10年 发生心血管事件 危险>20%、糖尿 病、动脉粥样硬 化性血管疾病、 先前有过心肌梗 死）
证
• β受体阻滞 剂
物
• 降脂药物
足量摄入膳食纤维：每天摄入25- 30 g
足量摄人新鲜蔬菜(400- 500 g/d)和水果(200-400
g/d)
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循证药物治疗
---是冠心病预后的重要措施，是心脏康复的基石
规范化的药物治疗意义：
➢
提高总体生存率
➢
改善生存质量
➢
降低心肌再梗死风险
➢
减少血运重建
• 抗血小板 药物
循
药
• ACEI/ARB
关系密切
肥胖者总病死率及冠心病病死率与体重指数(BMI)有关,更与 脂肪的分布相关
减肥目标： BMI维持在 (18.5 ～ 23.9)kg/m2; 腰围控制在男性＜90cm 女性＜85cm
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运动
----研究显示：冠心病患者的运动耐量显著下降40%-60%，运动耐 量低于5个Mets时，死亡风险增加3倍
Intensity (强度）
无氧阈值法产：品心肺A运动找到无氧阈
Jungman法：靶心率=170-年龄
Karvonen法:靶心率=（170-年龄-静息心率）*（0.6～0.7）+静息心率
目标靶心率=静息心率+（20～30）次／分
Ｂorg指数：11～13级 轻松-稍有疲劳感
Time (时间）3产0～品90C分钟，包括准备、训练、放松运动时间
日常活动 有氧运动 抗阻训练
支持性 产品阻A心抗运理动、帮柔助韧性运动包括：
认知行为治疗 健康教育 心理支持 随访
运动疗法
产品 C
药物治疗
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苯二氮卓类 氟哌噻吨美利曲辛
曲唑酮
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合理膳食
---《中国心血管疾病营养处方专家共识》
食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。
总能量摄入与身体活动要平衡：BMI在18.5-23请.9 在此添加文字
Type (种类）有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动
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Borg指数
---是瑞典生物学家Borg首先提出的，用主观感觉来反映身体负荷 强度的一种方法
产品 A
产品 C
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运动处方
---有氧运动是基础，阻抗运动、柔韧性运动是补充
有氧运动
热身运动持续5-10分钟，放松和伸展肌肉 训练阶段： • 时间：20-40分产钟品 A • 频度：每周3-5次
• 减轻胰岛素抵抗
• 降低血糖
• 减轻体重 • 降低血压
产品 C
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运动
---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%
运动康复通常于入院24h内开始，如病情不稳定，延迟3-7天 开始运动参考标准：
➢ 过去8h无新发或再发胸痛
➢ 心肌损伤标志物水平（肌产酸品激酶A 和肌钙蛋白没有进一步升高）