正 常主动脉瓣
主瓣病因和病理
风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄
先天性畸形 二叶瓣畸形是最常见的病因，为内膜炎
退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 为65岁
以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴 有二尖瓣环钙化（无交界处融合）
主狭病理生理
6. 心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁
用小动脉扩张剂和受体阻滞剂
（二）、外科治疗
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄 的主要方法。重度狭窄（瓣口面积<0.75cm2 或平均跨瓣压差>50mmHg）伴心绞痛、晕厥 或心力衰竭症状为手术指征
无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏 增大和（或）明显左心室功能不全，也应考 虑手术
杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部，也可以 向胸骨左下缘传导，伴震颤 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以 传导到心尖部，呈乐音
其他:收缩压和脉压均下降 ,细迟脉 LV扩大，心界向左下移位
主狭辅助检查
Ｘ线检查 心影正常或左室增大，左房可轻度
增大． 升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透
心脏性猝死 感染性心内膜炎 不常见 体循环栓塞 少见 心力衰竭 胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见
老年人。瓣膜置换术后出血停止。
主狭诊断
典型杂音+超声心动图
病因诊断
主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病 单纯主动脉瓣狭窄16-65岁：先天性二叶瓣 单纯主动脉瓣狭窄>65岁：退行性老年钙化性病变 单纯主动脉瓣狭窄＜15岁：单叶瓣畸形多见
口限制心排血量的相应增加 ② 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心
排血量↓ ③ 运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内
压力感受器→外周血管阻力↓ ④ 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回
心血量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻
滞、室颤）→心排血量↓↓
主狭临床体征
心音:S1正常,主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成 分减弱或消失， S2逆分裂,可闻及明显的S4
正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2
瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著
✓ ＞1.0cm2：
轻度狭窄
✓ 0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄
✓ 瓣口≤ 0.75cm2：重度狭窄
▪ 主要代偿方式： 左室壁进行性、向心性肥厚
主瓣病理生理
AS → LVH（向心性）→左心室顺应性降低→ 舒张末期压↑→ 左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血 纤维化→左心室功能衰竭
术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉 瓣关闭不全的换瓣患者
（三）、经皮球囊主动脉瓣成形术 应用范围局
限
主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高 危患者
适应证：
① 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者
② 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术， 因有心力衰竭具有极高手术危险性，可作为 过渡治疗措施
③ 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女
④ 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者
预后
可多年无症状，一旦出现症状， 预后不良，出现症状后的平均寿命仅3 年左右（晕厥3年，心绞痛5年，心衰 小于2年）
人工瓣膜置换术后存活患者的生 活质量和远期存活率显著优于内科治 疗的患者
视主动脉瓣钙化． 晚期有肺淤血征象．
主狭， 左室增 大，主 动脉狭 后扩张
主狭辅助检查
超 声 心 动 图
主狭辅助检查
心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常
心导管检查：当超声不能确定狭窄程 度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检 查
主狭并发症
心律失常 10%房颤、传导阻滞、室性心律失常
引起心肌缺血的原因 1舒张期心腔内压力增高， 压迫心内膜下冠
状动脉 2冠状动脉灌注压降低 3左心室壁增厚 、心室收缩压增高、射血时间延长
主狭临床症状
症状 “三联征” ●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%)：运动诱发 1.心肌缺血2.冠脉
栓塞
●晕厥(30%)：脑缺血引起
晕厥的机制： ① 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣
主狭鉴别诊断
鉴别诊断 肥厚梗阻型心肌病 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄
主狭治疗
目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术 措施 （一）内科治疗
1. 预防感染性心内膜炎、风湿热 2. 无症状定期复查 3. 频发房早应予抗心律失常药物预防房颤 4. 心房颤动尽可能复律 5. 心绞痛小量应用硝酸酯类