宫缩乏力导致产后出血临床路径一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD-10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。
1.症状：（1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内；（2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少；（3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出；（4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。
2.体征：（1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清；（2）阴道检查无产道裂伤；）胎盘检查完整。
3（．3.辅助检查：（1）血常规及凝血功能检查；（2）B超检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。
1.一般处理：（1）监测出血量、生命体征及尿量；（2）开放静脉通路，输液，吸氧；（3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测；（4）配血备用。
2. 加强宫缩：（1）药物：①缩宫素；②前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。
（2）子宫按摩或压迫法：①经腹按摩子宫；②经腹经阴道联合按压。
3.抗休克治疗：注意纠正血容量及补充凝血物质。
等）ICU注意多科协助（麻醉科、血液科、4.5.经上述治疗无效，可根据患者情况和医师的熟练程度选择下列手术方法：（1）宫腔填塞：包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞，阴道分娩后宜选用水囊压迫，于放臵后24小时内取出；注意观测出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况；（2）B-Lynch缝合：经子宫按摩和宫缩剂治疗无效并有可能切除子宫的患者，先试用两手加压观察出血量是否减少，以估计B-Lynch缝合止血的可能性，必要时实施B-Lynch缝合；（3）缝扎子宫血管上行支或双侧髂内动脉；（4）有条件者行子宫动脉栓塞术。
①适应证：经保守治疗无效，生命体征稳定。
②禁忌证：生命体征不稳定，不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC患者；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。
6.抗菌药物应用。
（四）标准住院日3-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD- 10:O72.1伴O62.0-O62.2阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血疾病编码。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也2.不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）诊断所需检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）心电图。
2.根据病情需要可选的检查项目：感染性疾病筛查筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）、B超。
（七）诊断明确立即治疗。
（八）治疗选择。
1.缩宫素：是治疗产后出血的一线药物，24小时总量控制在60－80u。
2.前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）: 片剂顿服或舌下给药；栓剂为直肠或阴道给药；注射液为深部肌内注射或子宫肌层注射，必要时均可重复使用。
哮喘、心脏病和青光眼患者禁用。
3.预防性抗菌药物：建议使用青霉素类或第一、二代头孢类。
青霉素类或头孢类过敏者可选用大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗菌药物。
选用喹诺酮类抗菌药物须暂停母乳喂养。
预防性抗菌药物应用72小时停药。
（九）出院标准。
一般状况好，体温正常。
1.2.子宫复旧好。
3.阴道出血量少。
（十）变异及原因分析。
1.若保守治疗无效,产后出血需行手术治疗（B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞术或子宫次全（或全）切除术时），则退出此路径。
2.治疗过程中出现感染、贫血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
宫缩乏力导致产后出血临床路径表单适用对象：第一诊断阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1伴O62.0-O62.2)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：天内3-7 标准住院日：年月日住院日期：年月日出院日期：时间分娩当日产后第1天□上级医师查房（体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫□上级医师查房(体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴底高度、阴道出血量及性状），产后出血疗效评价及道出血量及性状），明确诊断下一步治疗方案□完成分娩及抢救记录□继续补液及改善贫血主要□加强宫缩及抗休克和对症支持治疗□预防性抗菌药物应用诊疗□完成日常病程记录和上级医师查房记录□完成分娩及抢救病程记录和上级医师查房记录工作□病情告知、病情评估、输血同意书、自费药品耗材告知书、病重（危）告知□相关科室会诊长期医嘱:长期医嘱:□产后护理常规□产后护理常规○一级护理□一级护理○二级护理□二级护理○普食○普食○糖尿病饮○糖尿病饮○禁○禁○流质饮○流质饮○半流质饮○半流质饮□陪□陪○测五点血○心电监○心电监○测五点血□注意阴道流□注意阴道流○保留导○保留导○吸○吸○病○病○病○病○预防性应用抗生素，酌情选择之○预防性应用抗生素，酌情选择之 2.0 ivgtt bid头孢硫0.9%NS 100ml + 2.0 ivgtt bid头孢硫0.9%NS 100ml + 3.0 ivgtt bid 头孢西0.9%NS 100ml + 3.0 ivgtt bid0.9%NS 100ml +头孢西 8.0 ivgtt qd磷霉素5%GS 500ml + 8.0 ivgtt qd5%GS 500ml +磷霉素 qd静缩宫5%GS 500ml + VitC3.0 +20U qd静5%GS 500ml + VitC3.0 +缩宫20U qd静缩宫0.9%NS 500ml + VitC3.0 +20U qd0.9%NS 500ml + VitC3.0 +缩宫静20U 250ml ivgtt qd○甲硝唑注射 250ml ivgtt qd ○甲硝唑注射○挤奶大/2小/2小○挤奶大○止血药选择一:临时医po bid◎葆宫止血颗必选po bid◎复方益母胶○补血药选择一○血常bidpo15ml◎生血○肝功tidpo◎益气维血胶○肾功bid10ml当归补血口服po○电解po八珍颗tid八珍胶poti○尿常 po bid○琥珀酸亚 po tid○维生C 临时医□血常规．□血型□尿常规□凝血功能□心电图□免疫十项□肝功能□肾功能□电解质□血糖□GBS□子宫附件彩超□生理盐水 10ml 皮试 st○头孢西丁 1.0 皮试○头孢硫脒 2.0 皮试○5%GS 500ml + 磷霉素纳 8.0 ivgtt st□5%GS 500ml + 缩宫素20u ivgtt st○生理盐水 10ml 局麻用 st○利多卡因 2支局麻用 st○5%GS 500ml + 缩宫素20u ivgtt st（20滴/分钟维持）○5%GS 500ml +锤体后叶素 12u ivgtt st（20滴/分钟维持）○卡前列腺素氨定三醇 250ug iv st○卡孕栓 2枚纳肛 st○卡孕栓 2枚舌下含服 st○米索前列醇200ug 纳肛 st○米索前列醇200ug 舌下含服 st○悬浮红细胞 2单位○血浆 200ml ivgtt○地塞米 10mg iv st○非那 25mg im st○宫腔填塞长纱□平衡500ml ivgtt st○血常○凝血常○电解□协助完成各项检□佩戴腕□观察患者病情及生命体征变□入院宣教（介绍病房环境、设施、医护团队、安全防范、饮指导等□术后心理护理及生活护□协助完成各项检□会阴、乳房护□观察患者病情及生命体征变主□指导产妇母乳喂□会阴护护□观察留置尿管情□观察留置尿管情□观察吸氧情工□观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性□术后心理护理及生活护□新生儿护□测体□健康教育包括饮食等指□夜间巡□产妇术后活□夜间巡□□有，原因□□有，原因病增补医嘱并发症1并发症1增补医嘱变2临床基础疾病临床基础疾病2记3其他3其他是退医签时间产后第2天产后第3-7天出院日□医师查房，进行产后子宫复旧、观察子宫收缩、切恶□医师查房（体温、脉搏、血压、子,□上级医师查房主露、切口、乳房等评估，确定有无并口、阴道出血，做病情评估宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性发症情况，明确是否出院□完成日常病程记录和上级医师查状、乳汁分泌），评估贫血改善情况要房记录及有无感染，决定是否停用抗菌药物□完成出院记录、病案首页、疾病诊诊□完成日常病程记录和上级医师查房□若宫腔纱条填塞者，则予取出断证明、填写围产期保健卡等记录□向患者家属交代病情、注意事项疗□向产妇及家属交代出院后的注意工事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时处理等作出院医嘱：::长期医嘱长期医嘱□产后护理常规□产后护理常规□今日出院□二级护理□二级护理○普食○普食○糖尿病饮○糖尿病饮○流质饮○流质饮○半流质饮○半流质饮□陪□陪○测五点血○测五点血□注意阴道流□注意阴道流○预防性应用抗生素，酌情选择5%GS500ml+VitC3.0+缩宫20Uivgtt qd0.9%NS 100ml +头孢硫 2.0 0.9%NS 500ml + VitC3.0 +缩宫ivgtt bid20U静 qd0.9%NS 100ml +头孢西 3.0 临时医:ivgtt bid○血常5%GS500ml+8.0○尿常ivgtt qd5%GS 500ml + VitC3.0 +缩宫20U ivgtt qd0.9%NS 500ml + VitC3.0 +缩20U静 qd唑射250mlivgttqd○挤奶大/2小临时医可选○子宫附件彩○取出宫腔填塞纱条．□观察子宫收缩、宫底高度、阴道□观察产妇情况：排尿、排便等□指导患者办理出院手续□指导产妇母乳喂养出血量及性状□向产妇及家属交代出院后的注意□产后心理护理及生活护理□指导产妇母乳喂养事项，如饮食、母乳喂养、用药及康□观察子宫收缩、宫底高度、阴道出□产后心理护理及生活护理主要血量及性状□会阴、乳房护理复指导等护理□会阴、乳房护理□新生儿护理工作□新生儿护理□协助完成各项检查□协助完成各项检查□夜间巡视□夜间巡视□无□有，原因：□有，原因：□无□有，原因：□无病情增补医嘱：1.并发症：增补医嘱：1.并发症：增补医嘱：1.并发症：变异2.临床基础疾病：2.临床基础疾病： 2.临床基础疾病：记录3.其他：3. 其他：其他：3.是否退出医护签名。