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第三节 杀虫农药及灭鼠药中毒的抢救 一、有机磷酸酯农药中毒
（一） 分类
有机磷酸酯类农药按毒性高低分为三类： （1） 高毒类：久效磷，磷胺，氧化乐果，甲胺磷，内 吸磷，甲拌磷（phorate），八甲磷，棉安磷，乙拌 磷，谷硫磷，对硫磷，三硫磷等。 （2）中毒类：敌敌畏，乙硫磷，二溴磷,二嗪农，毒死 蜱，倍硫磷，乐果，乙酰甲胺磷等。 （3）低毒类：敌百虫，马拉硫磷，双硫磷，辛硫磷， 灭蚜松，杀虫畏，乙磷铝等。
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印度博帕尔事件
1984年12月3日凌晨，位于印度中央邦首府博帕尔市 的农药厂发生甲基异氰酸酯（MIC）储罐泄漏，近40 吨MIC及其反应物从博帕尔农药厂冲向天空，顺着每 小时4海里的西北风向东南方向的市区飘去。霎时间， 毒气弥漫，覆盖了25英里的市区范围。比重超过空气 的高温MIC蒸汽迅速凝结成雾状，贴近地面飘逸，迅 猛吞噬人、畜的生命。数十万人在茫茫的黑夜中奔逃， 咳嗽声、呼喊声、哭叫声响成一片。博帕尔市顿时成 了一座恐怖之城。天亮后，看到的是完好的房屋及满 街人、畜及飞鸟的尸体。这次人类有史以来最惨重的 中毒事件共导致了几千人丧生，20余万人中毒。
中毒原因
镇痛类药物 抗抑郁药物 镇静安眠药 毒品兴奋剂 酒精和醇类 心血管药物
例数
246 154 132 127 171 77
中毒原因
例数
41 25 25 22 14 14
气体和烟雾 抗痉挛药物 抗组胺药物 抗哮喘药物 止咳药物 杀虫药
第一节 概 述 一 中毒的诊断
1.详尽询问病史 包括起病情况，有无接触毒物，最近 患病及用药情况，病前吃过哪些食物及食后反应 如何，有无有毒动物咬刺史等。 2. 体格检查 重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、 心律、瞳孔等生命体征和一般临床表现。 3. 毒物鉴定 对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄 物、洗胃液或血液等进行毒物化学分析，并根据 中毒原理再进行选择性的实验室检查。
二、镇静催眠药中毒



种类：苯二氮卓类、巴比妥类及其他类。 主要症状：中枢神经系统抑制，如嗜睡、意 识模糊、共济失调、昏迷、呼吸抑制等。 支持对症治疗，维护昏迷患者的生命功能， 同时采用洗胃、利尿或血液透析的方法促进 毒物排泄。
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1. 苯二氮卓类药物：
特异解毒药：氟马西尼（Flumazenil)，该药 是苯二氮卓类受体拮抗药。用0.2mg缓慢静脉 注射，总量可达2mg。
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二、有机氮类农药中毒
有机氮类农药按照化学结构可分为三类：氨基甲酸 酯类（carbamates）；甲脒类；其他（酰胺、脲、胍 及苯胺）类等。
（一）氨基甲酸酯类
是毒扁豆碱类似物，常用的品种有西维因、呋南丹、 丙硫克百威、乙硫甲威、丁硫威、甜菜宁等。 氨基甲酸酯类以整个分子与胆碱酯酶结合，抑制胆碱酯 酶，为可逆性抑制剂。 中毒后主要表现毒蕈碱样（M）症状、烟碱样（N）症 状、中枢神经系统症状和皮肤粘膜刺激症状。
上海自 1990到 1996年化学中毒事故就发生 402起，死 亡132人，受伤1068人；生产性农药中毒人数28599例，农 药污染食物中毒1483例，造成死亡的234起。
急性中毒流行病学研究
1997年全美786例中毒死亡病人原因分析 （其中<14 岁，占3.7%；<50岁， 65.9%；>50岁，28.9%）
死难者的头骨(2001)
医院研究过死者的髗骨，发现工厂泄漏的甲基异氰酸酯毒气会损害 脑部。
终生见证(2002)
"出事当晚我在值班，人人都奋力逃生，我侥幸生还，但得了周身病 痛。我的儿子当时两岁，身体也严重受损。退休后，我会将整个事 件原原本本讲出来。"照片中的普里警官正在照看自己受损的眼睛。 灾难发生时他是博帕尔地区的警察长官，目前他是警备总指挥官。
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3. 促进已吸收毒物的排出 可用呋塞米(速尿) 静脉给药加速肾脏对毒物 的排泄。 也可用人工透析或血液灌流法交换出毒物。 4. 支持对症治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱， 积极防治脑水肿、肺水肿、休克、心律失常和 器官功能衰竭等。
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5. 应用特异解毒药(对抗药) 注意： ①解毒药非万能药，应同时采取其他措施； ②诊断明确后应及早应用特异解毒药、越早越 好； ③剂量要适当，以免引起严重不良反应。
中毒解救：
①一般治疗：

口服中毒者，洗胃、导泻。 污染皮肤及眼部者及时用肥皂水、碳酸氢钠液和清水洗净 以消除刺激。大量输液，使用强利尿剂等促排。给葡萄糖 醛酸内酯可促进代谢物的排泄。 以阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药为首选。 使用阿托品原则同有机磷中毒，剂量比有机磷中毒要低。 东莨菪碱对中枢神经系统有抑制作用，对呼吸中枢则有 兴奋作用，因而可防治呼吸功能衰竭，剂量较大时则有 显著催眠作用，对烦躁不安、抽搐病例疗效较佳。 解磷定等不仅无效反而使胆碱酯酶活性恢复变慢。
第二十七章
中毒及抢救
温州医学院药理学教研室
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急性中毒流行病学调查


地球上200万种化学品中6~7万种与人们日常生活相关 每年各国开发2万多种新化学产品中1千多种流通于市场 中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一 中毒死亡率占全部因中毒而电话咨询人数的<0.4% 中国自90年代起光职业病急性中毒每年就超过10000人 中国农村农药有机磷中毒每年至少大于100000人次 全国城市大医院急诊病人中不小于5%为中毒病人
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肝素(heparin)或华法林(warfarin)容易导致出血。 肝素的对抗剂：硫酸鱼精蛋白(protamine sulfate)。 lmg鱼精蛋白可对抗100U肝素。 维生素K1可对抗华法林(warfarin)中毒。 溶栓剂链激酶(streptokinase)或尿激酶 (urokinase) 过量，可用氨基己酸对抗。
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二、中毒抢救的一般程序
1．立即终止接触毒物 2. 清除尚未吸收的毒物
（1）催吐：清醒病人催吐可在饮温水300～500ml后，刺激 咽后壁诱发呕吐或使用催吐剂，如皮下注射阿朴吗啡5mg。 口服 0.2%～1% 硫酸锌液 50～200ml或1%硫酸铜液25～ 50ml， （2）洗胃：洗胃应尽早进行，一般在服毒后6h内有效。 （ 3）导泻：一般用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml 水中内服导泻。 （4）洗肠：一般用1%微温盐水、1%肥皂水、或清水，或 将药用炭加于洗肠液中以吸附毒物加速其排出。
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（二）中毒机理和表现
中毒机理：抑制胆碱酯酶 轻者以毒蕈碱样(M)症状为主；中度者可同时 有M样症状和烟碱样(N)症状；严重中毒者除M 样和N样症状外，还出现中枢神经系统症状。
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（三）有机磷类农药中毒解救
（1）脱离中毒环境 （2）催吐、洗胃 （3）特效解毒药:阿托品和解磷定 （4）支持疗法
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三环抗抑郁药中毒表现主要是心血管和中枢神经 系统。

严重TCA中毒时用毒扁豆碱2mg缓慢静脉注射。 心律失常时，可用普鲁卡因酰胺0.5～1mg或利多 卡因50～100mg静滴。心力衰竭可静脉注射毒毛 旋花苷K0.25mg或西地兰0.4mg。

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锂盐中毒主要表现为意识模糊或昏迷、共济失调。 锂盐（Lithium）中毒以支持对症治疗为主。静 注生理盐水可促进其排泄。



血药浓度＞20μg/ml时即引起急性中毒主要表现为眼 球震颤、复视、共济失调等； ＞40μg/ml可致神经紊乱； 超过50μg/ml则可发生严重的昏睡以致昏迷。 中毒解救：对清醒病人催吐，洗胃。用硫酸镁导泻。 静滴10%葡萄糖注射液。 严重中毒者，应用丙烯吗啡减轻呼吸抑制，先静注 5～10mg，10-15min后重复注射，总量不超过40mg。 有心动过缓及传导阻滞用阿托品，血压下降用升压药。 必要时可输血、给氧及其他疗法。
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四、常用抗精神病药物




种类：吩噻嗪类、三环抗抑郁药（TCA）和锂 盐。 吩噻嗪类中毒表现主要是中枢抑制症状和低血 压，以及各种锥体外系表现和昏迷。 吩噻嗪类药物无特异解毒药，主要参照中毒的 一般治疗原则，包括停止用药、促进排泄和支 持疗法。 低血压可用α受体激动药。
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血药浓度＞200μg/ml时出现中毒，表现为恶心、 呕吐、厌食、流涎、嗜睡、眩晕、头疼、共济失 调、眼球震颤、复视、抑郁、心肌梗死和深度昏 迷，严重时可发生死亡。 中毒解救： 丙戊酸钠吸收快，所以洗胃的作用随摄入本品的 时间长短而变化。 应立即采用一般支持性治疗。 纳洛酮能扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用。
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2．卡马西平


血药浓度＞12μg/ml时出现中毒症状，神经肌 肉失调最为突出。意识障碍可以由严重至昏迷、 狂躁，尤其是幼儿，躁动不安，肌体痉挛，呼 吸抑制，心律不齐，血压下降甚至休克。 中毒解救：本品无特殊的解救药，只能采用活 性碳吸附及利尿等措施。
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3．丙戊酸钠

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八、抗心律失常药中毒


种类：如奎尼丁(quinidine)、利多卡因 (lidocaine)、美西律(mexiletine)、胺碘酮 (amiodarone)等。 此类药物中毒均无特异解毒药，先停用药物， 再进行对症治疗。 心动过缓或房室传导阻滞可静脉注射阿托品、 异丙肾上腺素，必要时行心脏起搏。 神经系统的中毒症状如惊厥、共济失调可静脉 注射地西泮。
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十、药物过敏性反应