呕血与便血 （hematemesis and hematochezia）
呕血： hematemesis 一、 概念 上消化道（屈氏韧带以上的消化道） 邻近器官（包括肝、胆、胰） 全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经
鉴别： 1、咯血、口腔、鼻、咽部出血 2、进食血液制品、黑色食品 3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出
呕血与咯血鉴别
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
咯血hemoptysis
肺结核，支气 管扩张 肺癌，风心病二尖瓣狭窄
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 呕出，可为喷射性
喉痒、胸闷、咳嗽 咯出
Hale Waihona Puke 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
Syndrome
五、问诊要点
1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、伴随症状和既往史
便血 Hematochezia Melena - dark, tarry stool 一、 定义：血液由肛门排出多呈鲜红色 、暗红、黑色、（柏油样
➢Peptic Ulcer
➢Acute Gastric erosions
➢Esophageal varices
➢Gastric cancer
三、临床表现（取决于出血 量、失血速度、出血前机体 情况） 1、 呕血(hemetemesis)
恶心(nausea, emesis)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便-呕血
）
Mommy, the toilet’s red!!
隐血便（occult blood）：失血5ml~10ml， 大便 颜色无肉眼改变，大便隐血试验呈
阳性（条件：3天素食）。 黑便（柏油样便）上消化道出血量>50ml/ 日，即可出现黑便
假性便血：大便颜色受药物、食物影响而 呈红色。 如：酚酞类泻药、大量番茄等。
2、 胃及十二指肠疾病： 最常见为:
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
血 管 异 常 ： 恒 径 动 脉 破 裂 （ Dieulofoy 综 合 症）
胃底静脉曲张破裂出血
3、 肝、胆道疾病： 胆囊、胆道结石 胆道寄生虫（蛔虫） 胆囊癌、胆管癌及壶腹癌 急慢性胰腺炎
4、 血液疾病： 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病 白血病 弥散性血管内凝血 其它凝血机制障碍等。
收缩压〈80mmHg
--Evaluate the amounts of the bleeding
Amount of UGI bleeding
Clinical presentation
>5ml
Occult positive
>50ml
melena
>300ml >500ml >1000ml
hematemesis Dizziness,diaphoresis,thirsty Snycope, early shock
3、 发热、氮质血症 通常 <=38°C
4、 贫血，血红蛋白及血细胞 比容降低
四、伴随症状
1、上腹痛：
中青年人，慢性反复发作，周期性， 节律性，
——多为消化性溃疡
中老年人，慢性上腹痛，无规律，厌 食，消瘦，
——警惕胃癌
2、肝脾肿大
脾大 蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张， 腹水——肝硬化
肝大 肝区痛，肝区结节，质硬——警 惕肝癌
二、病因
1、上消化道疾病（上节已述，可表现为便血或黑便， 视出血量和速度不同）
2、下消化道疾病 1)小肠疾病：小肠肿瘤、小肠血管瘤、血管畸形、 Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠、肠结核、 Crohn病、寄生虫等。
血管畸形
急性出血性坏死性 小肠炎
2)结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、UC、息肉、肿瘤、 缺血性肠炎、血管退行性变等。
5、 急性传染病： 流行性出血热、 钩端螺旋体病、 爆发型肝炎等。
6、 其它： 系统性红斑狼疮、皮肌炎 尿毒症 呼吸衰竭。
呕血的原因常见的有 最多见 消化性溃疡 其次 急性胃黏膜病变 再次 食管或胃底静脉曲张破裂 再次 胃癌 考虑呕血的原因时，应首先考虑上述四种疾病
The most common causes :
3)直肠肛管疾病：肿瘤。疾病：痔、肛裂、肛瘘 。
Colorectal cancer
泡沫、痰
PH反应 酸性
碱性
柏油样便 有，呕吐停止后仍持续数天 无（咽下时有）
出血后痰的性状 无痰
痰中带血
二、病因
Etiology of Upper GI bleeding
• DIGESTIVE DISEASES • Esophagus • Stomach and duodenum disease • Hepato-Biliary disease • Pancreatic diseases
• OTHERS: • Ruptured Aortic Aneurysm • Hematologic diseases • Infectious diseases • Connective tissue diseases • Uremia, etc.
1、 食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合 征） 食管裂孔疝
3、黄疸：
黄疸，寒战，发热伴右上腹绞痛——可能为 肝胆疾病
黄疸，发热，全身皮肤出血倾向，感染性疾 病，如败血症
4、皮肤黏膜出血：血液病
5、其他：
①伴休克、脑血管意外、大面积烧伤、 败血症、颅脑损伤—应激性溃疡
②皮肤粘膜血管扩张—血管瘤、 遗传性 出血性毛细血管扩张症
③左锁骨上淋巴结肿大—胃癌、胰腺癌 ④ 剧 烈 呕 吐 后 呕 血 —Mallory-Weiss-
Hb（红色）+HCI—酸化正铁血红蛋白 （hematin）咖啡色、棕黑色
时间短、量大——鲜红色、暗红色 时间长、量小——咖啡色、棕黑色
2、 失血性急性周围循环衰竭
出血量大、速度快 有效血容量 ↓
回心血量 ↓
心排量↓
失血症状(symptom)：头昏、心悸、乏力、 出
汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕 厥
失血性休克(shock)： 脉细速、心音减弱、血压下降、