大学学生家庭经济困难证明表
大学学生家庭经济困难证明表姓名性别出生年月民族学号政治
面貌户口性质□城镇□农村 ___号码家庭
人口数单亲□是□否孤残□是
□否烈士
子女□是□否生源地贷款□是金额元/年；年限年□否家庭详细地址邮政编码 ___ （区号）－手机姓名年龄与学生
关系工作（学习）单位职务年收入（元）健康状况
（患病具
体情况）
家庭人均年收入（元）家庭每月可为学生提供的生活费用为：（元）
家庭遭受自然灾害情况：家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：家庭欠债情况：
其他情况：学生本人学生家庭所在地乡镇或街道 ___门经办人签字：
单位名称：
（加盖单位公章）
年月日学生家长
或监护人详细通讯地址邮政编码 ___ （区号）－
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