【临床医学】心肌酶五项检测在急性心肌梗死患者中的诊断价值李秀姿，吕庆良，廖衍强（珠海市斗门区侨立中医院检验科，广东珠海519125）［摘要］目的：探讨心肌酶五项检测在急性心肌梗死患者中的诊断价值。
方法：选取2015年5月至2016年11月收治的急性心肌梗死患者50例为观察组，选取同期健康体检者50例为对照组，检测所有受检者血清肌酸激酶同工酶－MB（creatine kinase－MB，CK－MB）、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、α－羟丁酸脱氢酶（α－hydroxybutyrate dehydrogenase，α－HD）以及天冬氨酸转氨酶（aspartic transaminase，AST）水平；比较两组对象心肌酶检测结果，观察急性心梗患者心肌酶学指标检测的敏感度。
结果：观察组患者血清CK－MB、LDH、CK、α－HD和AST水平均高于对照组（P＜0．05）；50例急性心肌梗死患者中，CK－MB、LDH、CK、α－HD和AST异常水平检出率分别为96．0%、94．0%、96．0%、86．0%和94．0%。
结论：心肌酶五项检测可应用于早期急性心肌梗死的诊断。
［关键词］心肌酶五项检测；急性心肌梗死；诊断价值DOI：10．16833/j．cnki．jbmc．2017．07．024Diagnostic value of five detections of myocardial enzyme in AMI patientsLI Xiuzi，LV Qingliang，LIAO Yanqiang（Clinical Laboratory of Qiaoli Chinese Medical Hospital of Doumen District of Zhuhai，Zhuhai519125，China）ABSTＲACT Objective：To investigate the diagnostic value of five detections of myocardial enzyme in patients with acute myocardial infarction （AMI）．Methods：50cases of AMI patients admitted from May2015to November2016were selected as observation group，and50healthy people receiving physical examination were selected as control group．The levels of creatine kinase－MB（CK－MB），lactic dehydrogenase（LDH），crea-tine kinase（CK），α－hydroxybutyrate dehydrogenase（α－HD）and aspartic transaminase（AST）of all the patients were detected．The detection results of myocardial enzyme were compared between the two groups and the sensitivity of indexes of myocardial enzyme in AMI patients were ob-served．Ｒesults：The levels of CK－MB，LDH，CK，α－HD and AST in observation group were higher than those in control group（P＜0．05）；among the50AMI patients，the abnormal detection rates of CK－MB，LDH，CK，α－HD and AST levels were96．00%，94．00%，96．00%，86．00%and94．00%respectively．Conclusion：The five detections of myocardial enzyme can be applied in the diagnosis of early AMI．KEY WOＲDS Five detections of myocardial enzyme；Acute myocardial infarction（AMI）；Diagnostic value急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌细胞坏死，以心律失常、心功能衰竭、心前区疼痛、急性循环功能障碍、心肌损伤为主要表现，是临床上常见的心血管疾病［1－2］。
急性心肌梗死病情发展较快，病情危重，发病率和死亡率较高，严重威胁患者的生命安全［3］。
因此，早期诊断和治疗对缓解患者病情、降低病死率、改善预后具有十分重要的意义。
目前，临床上多以患者的临床症状、心电图变化等为依据对急性心肌梗死进行诊断，但早期急性心肌梗死患者临床症状并不明显，且部分患者心电图检查并不会表现出典型的ST段改变，导致早期诊断难度较大［4］。
因此，寻找一种有效、快速诊断急性心肌梗死的方法尤为必要。
本研究探讨心肌酶五项检测在急性心肌梗死患者中的诊断价值，报告如下。
1对象与方法1．1对象选取2015年5月至2016年11月收治的急性心肌梗死患者50例为观察组，所有患者均进行相应临床检查，诊断符合急性心肌梗死诊断标准［5］；所有患者知情同意，并签署同意书。
排除下肢静脉栓塞、急性肾功能不全、恶性肿瘤、急性感染、严重肝、肾疾病、肺栓塞以及弥散性血管内凝血者。
其中男30例、女20例，年龄20 82岁、平均年龄48．4岁。
选取同期进行体检的50名健康者作为对照组，男31例、女19例，年龄21 80岁、平均年龄48．2岁。
两组对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2观察指标收集所有对象的血液标本，对照组采集清晨空腹静脉血2mL，观察组患者在胸痛发作48h 内抽取静脉血2mL，3000r/min离心分离血清，采用长春迪瑞公司LX20全自动生化分析仪对血清肌酸激酶同工酶－MB（creatine kinase－MB，CK－MB）、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、α－羟丁酸脱氢酶（α－hydroxybutyrate dehydrogenase，α－HD）以及天冬氨酸转氨酶（aspartic transaminase，AST）进行检测。
各项血清心肌酶的正常参考值范围：（1）CK－MB：10 24U/L；（2）LDH：109 245U/L；（3）CK：24 140U/L；（4）α－HD：80 200U/L；（5）AST：5 40U/L［6］。
比较两组对象心肌16包头医学院学报2017年7月第33卷第7期Journal of Baotou Medical College，Jul，2017，Vol．33，No．7酶检测结果以及急性梗死患者心肌酶异常检出率。
异常检出率=（异常检出例数/总例数）ˑ100．0%。
1．3统计学分析采用SPSS18．0软件进行数据处理，计量资料以（xʃs）表示，采用t检验进行比较；计数资料用百分比表示，采用χ2检验进行比较，以P ＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．1两组对象各项血清心肌酶检测结果对照组患者血清CK－MB、LDH、CK、α－HD以及AST水平均低于观察组（P＜0．05）。
见表1。
表1两组对象心肌酶测定结果比较（xʃs，U/L）组别n CK－MB LDH CKα－HD AST对照组5015．67ʃ7．85132．50ʃ21．6175．04ʃ12．15124．88ʃ22．7626．23ʃ6．13观察组5074．89ʃ11．48a264．52ʃ24．61b179．92ʃ22．64c153．85ʃ43．98d60．61ʃ13．74e a为与对照组比较t=124．24，P=0．000；b为与对照组比较t=311．300，P=0．000；c为与对照组比较t =70．635，P=0．000；d为与对照组比较t=9．653，P=0．000；e为与对照组比较t=31．899，P=0．000 2．2观察组患者血清心肌酶异常检出率50例急性心肌梗死患者中，有2例血清CK－MB值在正常参考值范围内，异常检出率为96．0%（48/50）；有3例血清LDH值在正常参考值范围内，异常检出率为94．0 %（47/50）；有2例血清CK值在正常参考值范围内，异常检出率为96．0%（48/50）；有7例患者血清α－HD值在正常参考值范围内，异常检出率为86．0%（43/50）；有3例血清AST值在正常参考值范围内，异常检出率为94．0%（47/50）。
3讨论急性心肌梗死是临床常见的心血管系统危重症，病情发展迅速，部分患者由于早期无明显症状，从而延误了治疗时间，不利于改善预后［7］。
目前，临床上主要将症状、心电图变化、体格检查以及既往病史等作为诊断依据，但这些诊断方法的敏感性、特异性均存在一定的局限性，从而导致较高的误诊率和漏诊率。
研究发现，急性心肌梗死发生后，心肌细胞发生缺血、坏死，释放大量的心肌酶，导致血液中心肌酶的含量相应增加［8］。
因此，可以把血清心肌酶的含量变化作为临床诊断急性心肌梗死的重要参考依据。
本研究结果显示，观察组患者血清CK－MB、LDH、CK、α－HD和AST水平均有明显升高，在50例急性心肌梗死患者中，血清CK－MB、LDH、CK、α－HD和AST 水平异常检出率分别为96．0%、94．0%、96．0%、86．0%和94．0%，表明在急性心肌梗死患者体内CK－MB、LDH、CK、α－HD和AST水平明显升高，心肌酶五项检测在急性心肌梗死患者中具有较高的诊断价值。
CK－MB主要存在于心肌，心肌早期损伤会使CK－MB 明显升高，但一般在35 48h后会降低至正常水平。
CK主要参与高能磷酸键的产生和利用过程，一旦发生细胞损伤、心肌缺氧或缺血，CK均会显著升高。
临床上更倾向于使用CK－MB/CK的比值进行鉴别和诊断，在五项酶学指标中，CK－MB和CK灵敏度最高，早期没有出现大面积心肌细胞坏死的急性心肌梗死，即可以检测出该酶的异常变化，是急性心肌梗死的重要诊断依据。
LDH存在于人体所有组织细胞的细胞质中，急性心肌梗死发病时，LDH显著升高；AST在组织细胞中，特别是在心肌细胞中含量最高，一旦发生急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等疾病时，其水平将明显升高。