5/22/2020
辅助检查： • 血常规，生化常规，免疫过筛，血型鉴定，血气
分析，血型鉴定，PT，ECG，胸部正位片+左侧位 片，心脏彩超，冠脉造影术。 • 8.28心脏彩超显示：二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣腱 索断裂，二尖瓣中量返流，左室收缩功能下降。 • 8.28 PT示：12.3S，增加，（正常9.8-12.1)。
• 9.10 13：45血气分析示钾离子3.8mmol/L，钙离子1.04mmol/L遵医嘱 给予10%kcl15ml+NS35ml泵入，10%葡萄糖酸钙10ml静推。
• 9.10 13：45血常规显示RBC2.95x1012/L（4.0-5.7x1012/L），血红蛋白 93g/L（130-172g/L），遵医嘱输B型RBC2U，冰冻血浆200ml。
• 手术治疗：在体外循环下实施二尖瓣修复成形术 或二尖瓣置换术。
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病例导入
患者基本情况
姓名：孙金宝 床号：胸外二病区 23床 性别：男 年龄：61y 入院时间：2013-8-27
主诉：胸闷，气喘，心慌一周
现病史
患者一周前劳累饮酒次日后出现胸闷，气喘，呼吸困难， 心悸，休息后好转，几日后饮酒后再次出现胸闷，气喘， 心悸，无胸痛，无咳嗽，咳痰，无心前区闷痛，无头痛， 头晕。活动耐量下降，于当地医院行超声检查示二尖瓣后 叶脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣大量返流。今为求进一 步诊治遂入我科，拟“瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂， 二尖瓣关闭不全”收住，病程中饮食，睡眠可，二便正常。
• 9.10 14:00测指尖血糖4.3mmol/L。 • 9.10 18:00患者心率增加，提示容量不足，遵医嘱输入RBC4U，冰冻血
浆400ml，人血白蛋白10g静滴。
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病程介绍
• 9.11 15:50遵医嘱予以停用呼吸机，拔出气管插管，给予 面罩吸氧。
• 9.11 17:00遵医嘱给予华法令2.5mg口服。 • 9.12 12:30 CVP18cmH2O，遵医嘱予以速尿10mg静推后CVP
或二尖瓣脱垂。
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发病机制和临床表现
二尖瓣关闭不全
左心房压力增加
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严重返流时有心排血量 减少的症状；疲乏 无力等
左心室血液部分 反流入左心房
心尖区可闻及收缩 期吹风样杂音
左心房代偿性肥大
X线显示“球形心”
发病机制及临床表现
左心衰竭症状：呼吸困难、 发绀、咳嗽和咳出带血 的泡沫状痰
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一般情况 • 既往史：三年前患“风湿热”，口服“雷公藤”等治愈 。
否认肝炎，结核等传染病史，否认高血压，糖尿病等慢性 病史，否认手术外伤史，否认输血史。 • 个人史： 生长于原籍，无疫水疫区接触史，吸烟四十余 年，平均一包/天;少量饮酒 。 • 婚育史：已婚已育。 • 家族史：无相关病史。 • 过敏史：无药物食物过敏史。
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身体评估
• 一般评估： T： 36.8℃，P：85 次/分，R：20次/分，BP： 120/75mmHg。神清，精神可，发育正常，营养中等，步 入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，出 血点，无黄疸，肝掌，无蜘蛛痣。
• 专科评估：气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无啰 音，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期 吹风样杂音，震颤（+），余瓣膜区未闻及病理性杂音， 震颤（-），P2未闻及亢进，周围血管征（-）。
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定义
• 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency) 指二尖瓣 瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣口关 闭不全。
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病因
• 主要由于风湿性炎症累及二尖瓣所致，病因包括： • 风湿热所致的心脏瓣膜病； • 感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或穿孔； • 各种原因所致的腱索断裂、乳头肌功能功能不全
二尖瓣关闭不全的 护理查房
韩越越
心脏血流动力学示意图
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目标
• 掌握二尖瓣关闭不全的病因及临床症状 • 熟悉二尖瓣关闭不全的相关检查及治疗 • 掌握二尖瓣关闭不全患者的护理 • 掌握二尖瓣关闭不全患者的健康教育
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二尖瓣关闭不全相关知识介绍
• 定义 • 病因 • 发病机制和临床表现 • 相关检查 • 治疗
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术后护理诊断
1.低效性呼吸型态 与手术、麻醉、体外循环和术后伤口疼痛有关 2.体液关注量不足 与手术采取体外循环有关 3.电解质紊乱：低血钙、低血钾 与使用利尿药、输血等有关 4.有引流低效的可能：与引流管扭曲、受压、血块堵塞有关 5.清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、不敢用力咳嗽有关 6.特殊药物的使用：血管活性药物（多巴胺和硝酸甘油） 7.特殊药物的使用：华法林的使用 8.疼痛：与手术创伤有关 9.潜在并发症 有感染的可能，有出血的危险，急性心脏压塞
肺循环淤血
右心室压力增高

右心衰竭和体循环淤血
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右心衰竭症状：颈静脉怒张， 肝大淤血，下肢水肿及浆膜 腔积液等
相关检查
• 心电图检查 • X线检查 • 超声心动图检查检查 • 心导管检查 • 左心室造影
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治疗
• 非手术治疗：主要用药物，如强心、利尿、扩血 管、纠正水电解质失衡和心率失常。
为9cmH2O。 • 9.12 19:43急查血常规显示RBC 3.22x1012/L，血红蛋白
99g/L，遵医嘱输入RBC400ml，血浆200ml。
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针对该患者提出哪些护理诊断呢？
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术前护理诊断
1.焦虑 与担心疾病预后有关 2.知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关 3.活动无耐力 与心脏疾病有关
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心理社会状况
由于患者对疾病知识的缺乏，担心疾病的预后， 病人术前有焦虑表现。由于手术创伤术后有疼痛的表
现。
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诊断
• 瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭 不全。
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病程介绍
• 9月10日9：20在全麻体外循环下行MVR，术毕于13：30安返监护室气 管插管接呼吸机辅助呼吸，心包纵膈引流管各一根，留置尿管一根， 左桡动脉及右颈静脉置管各一根，带回镇痛泵一个。多巴胺、硝酸甘 油应用。T：36.0，HR：69窦性，BP：142/86mmHg。