围产期心肌病 患者的护理
心血管内科B区 王雪
围产期心肌病的护理查房
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目录
疾病相关知识 患者信息 护理问题 健康宣教 查体流程
围产期心肌病的护理查房
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查房目的
掌握查体的正确流程及步骤
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定义
2010年欧洲心脏病学会
妊娠晚期或产后数月内出现的 特发性心肌病，以左室收缩功 能减低并引起心力衰竭为主要 表现，LVEF≤45%伴或不伴左 室扩张，需除外其他可引起心 力衰竭的疾病
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临床表现
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临床表现
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诊断
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其他相关检查
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其他相关检查
心影普遍增围产大期心而肌张病的力护理降查低房
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其他相关检查
超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓、 心包积液，左室增大
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护理问题（一）
诊断依据中，红色为主要依据，黑色为次要依据
护理评价1.目标完全实现2.围目产期标心部肌病分的护实理现查房3.目标未实现
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护理问题（二）
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护理问题（三）
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护理问题（四）
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护理问题（五）
①介绍主管医生及查房时间，介绍责任护士
②介绍病区环境(开水间、公共卫生间、护士站、医生办公 室)、介绍病房设施(呼叫器、夜间床头灯、储物柜使用、卫 生间)。 ③介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安
全告知、开水供应时间。
④讲解佩戴腕带及穿病号服的意义。
⑤介绍高血压、糖尿病饮食，少食 多餐，保持大便通常。
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预后
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类风湿性关节炎
是一种原因不明的免疫性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 主要病理改变为滑膜炎和血管炎
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通常侵犯的关节
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临床表现
晨僵 关节痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节 关节功能障碍
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化验结果
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入院后用药
• 长期口服：地高辛
0.125mg QD
氢氯噻嗪 50mg
QD
螺内酯
40mg
QD
洛丁新
5mg
QD
甲泼尼龙 1mg
QD自备
倍它乐克 12.5mg BID(3.15)
• 长期静点：0.9%NS 100mL
心脉隆 200mg
(长期医嘱14号至今未改) 临时医嘱：14-23号，托拉塞米20mg入壶（20号未加）
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治疗
针对心衰的药物治疗： 1、ACEI（~普利）或ARB（~沙坦）的应用 2、β受体拮抗剂：倍它乐克 3、盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯 4、洋地黄：地高辛主要用于以上治疗后仍有
症状的患者
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洋地黄中毒症状
(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳恶心、呕吐、 腹泻、腹痛。 (2)心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞、 窦房传导阻滞 (3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩 晕，甚至神志错乱。 (4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视 (5)钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离 子释放增多从而导致高钾血症
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利尿剂的应用
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心脉隆皮试配制
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心脉隆皮试结果
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护理问题
1、体液过多：与尿量减少、胸腔积液有关 2、心输出量减少：与心功能不全有关 3、有失用综合征的危险：与关节疼痛有关 4、有感染的危险：与咳嗽有关 5、知识缺乏：与文化程度低有关 6、潜在并发症：栓塞 7、潜在并发症：心律失常 8、潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松 9、潜在并发症：有洋地黄中毒的危险 10、潜在并发症：有电解质紊乱的危险
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病史
既往史：类风湿性关节炎6年 现病史： 1个月前（顺产后3天）无明显诱因出现阵发性咳 嗽，无痰，当地静点头孢类10天后好转 20天前出现胸闷、气短、不能平卧，伴心悸，就 诊于XX县，诊断左侧胸腔积液 3月3号就诊于我院呼吸科 3月13号就诊于我科
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关节畸形
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治疗
非甾体抗炎药 改变病情抗风湿药 糖皮质激素：甲泼尼龙 生物制剂靶向治疗 植物药制剂
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患者信息
姓名：XXX 床号：12床 性别：女 年龄：35 住院号：000000 学历;初中 入院诊断：围产期心肌病
类风湿性关节炎 入院日期：2017.3.13
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入院宣教
⑥介绍活动：注意休息，适量活动，避免精神紧张及各种不 良刺激。 ⑦用药指导：正确指导患者用药。 ⑧基础护理：加强巡视，保持床单元及患者 个人卫生，指导床挡使用，告知安全注意事项。 ⑨介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、CT、 彩超、血生化)
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查体结果
全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及， 头颅五官外形正常，颈软对称，胸廓对称，语音共 震无增强及减弱，心界增大，心音可，律齐，各瓣 膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，全腹 无压痛反跳痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。
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入院宣教
管床医生：XX 责任护士：XX 环境介绍：
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概述
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病因
围产期心肌病主要是由于晚期妊娠激素改变引起的血管功能异常，且 可能有与基因缺陷相关。 ——佩雷尔曼医学院 Zolt Arany 教授就围产期心肌病进行综述分析
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病解、病生
以心腔扩大为主，心室腔扩张，室壁多变薄，纤 维瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜、冠状动脉 多无变化。 病变的心肌收缩力减弱将触发神经-体液机制，产 生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循 环。但是这一代偿机制将使病变的心肌雪上加霜， 造成更多心肌损害，最终进入失代偿
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护理问题（六）
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护理问题（七）
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护理问题（八）
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护理问题（九）
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