铁：血清/浆铁蛋白（SF）-评价铁储存 血清/浆转铁蛋白饱和度（TSAT）- 反应功能性铁
血清维生素B12和叶酸-评价营养状态 血浆/血清CRP-评价炎症
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铁剂治疗 （静脉、口服）
ESA (红细胞生成刺激因子）
12
Contents
目录
01
贫血的诊断和评估
02
铁剂治疗贫血
03
促红细胞生成素和其他制剂
每次100~200mg，每周２~３次 静脉给药，2周完成1个疗程2
每次500mg，每周1次静 脉给药3
1个疗程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT 仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1
SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，应停止静脉补铁3个月，随后复查铁指标决定静脉补 铁是否恢复。当SF≦800ug/L和TSAT≦50%时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少
炎症
铁调素 水平升高
CKD 患者贫血
维生素B12 和叶酸缺乏
继发性甲状旁 腺功能亢进
尿毒症毒 素抑制骨髓
失血
感染
红细胞 寿命缩短
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凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应 无贫血及病史时、未测使量用促血红细红胞蛋生成白素 。有细贫胞血生病成史素、无论是否使用促红
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
120g/L（33-36%）区间。但不推荐＞130g/L以 上；对血液透析患者，应在透析前采取标本检 测Hb浓度。 （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治 疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血 管疾病等状况进行药物剂量的调整。
>1次/3
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未铁剂或ESAs治疗的成 年CKD患者
ESAs治疗尚未接受铁剂 治疗的成年CKD患者
TSAT≦30%且 SF≦500ug/L
推荐尝试使用静脉 铁剂治疗
TSAT≦30%且 SF≦500ug/L
且需要提高血红蛋白水平 或希望减少ESAs剂量
（在CKD非透析 （ND）患者中，或 可尝试进行为期1～ 3个月的口服铁剂治 疗，若无效可以改 用静脉铁剂治疗）
SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716.
McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney 16
贫血 不贫血
89.7% 江北区人民医院透析中心总人数58人，贫血52人，不贫血6人
7
Hb水平越低，死亡风险越高
不同Hb水平的生存曲线图
天数
Amaral S, et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2878-2885.
8
铝中毒
促红细胞生
成素生产减少
铁缺乏（营养不良）
1/3∽1/2。
1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716.
2.三生蔗糖铁说明书. 3.娄奕萌, 等. 中国血液净化. 2009;8(11):608-611.
18
Contents
目录
01
贫血的诊断和评估
02
铁剂治疗贫血
03
促红细胞生成素和其他制剂
1
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
Contents
目录
01
贫血的诊断和评估
02
铁剂治疗贫血
03
促红细胞生成素和其他制剂
2
贫血的诊断标准：按照按照WHO推荐， - 年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130 g/L， - 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L - 成年妊娠女性＜110 g/L
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少1次/3月
CKD 5期和透析患者， 至少1次/3月
CKD 5期接受血液透析的患者 至少1次/月
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
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贫血的检测
实验室指标
血常规：Hb浓度-评价贫血的程度 RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型 网织红细胞-评价红细胞生成活性
19
1.EPO治疗时机:
（1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，个体化应用 EPO。 （2）成人透析CKD患者血红蛋白＜100 g/L时，开始EPO治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用 EPO治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้20
2.EPO治疗靶目标 （1）血红蛋白≥110g/L(Hct大于33%)，维持在110-
2. Nurko S. Cleve Clin J Med. 2006;73(3):289-97.
14
铁监测频率
ESAs治疗的CKD患者
未ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者
1次/3个月
未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者
开始ESAs治疗 调整ESAs剂量
存个在出月血
静脉铁剂治疗后监测疗效 导致铁状态改变的情况--炎症性感染
disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
新生成的红细胞 骨髓
循环中的红细胞
红细胞衰老
静脉铁
Knutson M, et al. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2003;38(1):61-88.
网状内皮系统（RES）
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补铁的1个疗程剂量通常为1000mg1 两种常规给药方法
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二、铁剂治疗贫血
转铁蛋白向骨髓运输 铁的能力下降
铁摄入不足 肠道铁吸收减少
转铁蛋白
网状内皮巨噬细胞 抑制铁的释放，造成
功能性缺铁
网状内皮巨噬细胞
血液透析患者由于透析管路残留失血等原因， 每年丢失3-5g铁1是普通人群的10-20倍，造成 绝对性缺铁2
1. Tong EM, et al. 2001;21(2):190-203.
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
3
晚幼红细胞 网织红细胞 红细胞
4
5
贫血是CKD及血液透析患者的常见并发症
贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加
肾性贫血发生率
CKD：慢性肾脏病
CKD 分期
林攀,等, 复旦学报(医学版),2009;36(5):562-565.
6
10.3%