血压（mmHg）
Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23
影响心血管预后的因素
MRFIT 12年前瞻性随访观察 （增加CVD死亡人数/1万/年）
危险因素
糖尿病
－
24
吸烟（20支以上/日） 59
TC（ ≥280mg%）
68
SBP（ ≥ 200mmHg） 189
Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.
0.25
0.25
70
80
90
100
70
80
90
100
近似平均舒张压(mmHg)
动态血压的预后意义(Syst-Eur): 相对危险度
总死亡率 CVD死亡 CVD 中风 CHD
24h SBP 1.23* 1.34* 1.26* 1.47* 1.14
cSBP 1.21 1.29 1.09 1.30 1.05
CV/千病人年 RR yes no 12.0 7.2 1.62 15.0 7.3 2.06 14.0 8.9 1.57
11.6 9.0 1.29
21.8 8.7 2.50 18.3 9.0 2.03 18.4 8.1 2.27
CI(95%)
(1.42-1.94) (1.77-2.39) (1.31-1.88)
近似平均收缩压(mmHg)
多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性
东方人群卒中和冠心病
非出血性卒中
（17个研究，n=115,757，901个事件）
4.00
出血性卒中
（17个研究，n=115,757，751个事件）
4.00
相 2.00
2.00
对
危 1.00 险
1.00
性
0.50
0.50
非糖尿病
－ 26 32 116
800
700
每 600 千 人 500
8
年 400
发 病
300
可 200
能 性
100
0
收缩压： 胆固醇: 葡萄糖耐量: 吸烟: ECG-LVH:
708
459 326 210
46
105195 185 0 0 0
105 195 335 0 0 0
105 195 335 + 0 0
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中国高血压防治指南历史进程
1959 1974 1979 1991 1999
舒张压，卒中和冠心病
中风
7个前瞻性研究，843个事件
正常血压者 90%
临界血压者
10% 47% 53%
正常血压者
临界血压者
流行病学角度
个体化角度
危 险
危 险
有危险性
性
性
无危险性
血压
血压
流行病学数据显示血压水平与危险性之间的关系（包括降 压获得的益处）与从个体化角度的相适应，人群可被分为 “有危险性”和“无危险性”的假设曲线。
Framingham 心脏研究
20
4 年
15
每
100 人 10
发
病 率5
*血浆胆固醇 (mg/dl)
300* 260* 240* 200*
平均发病率
0 SBP 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 DBP 54 62 70 78 86 94 102 110 118 126 134
30
25
20 15 10 5
收缩压 mmHg
111111234500000-----<111111123451999990 160+
0
% of Men
校 正
后15
10
5
0
舒张压 mmHg
% of Men
77889910505050<------07788997+4949490
高血压防治指南
高血压治疗指南的历程
JNC 1972（I） 1977（II） 1983（III） 1988（IV） 1993（V） 1997（VI）
WHO－ISH
1978
1989 1993 1999
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
冠心病
9 个前瞻性研究，4856 个事件
4.00 2.00 1.00 0.50 0.25
12345 76 84 94 98 105(mmHg)
4.00 2.00 1.00 0.50 0.25
N=420,000 平均随访时间 10年
MacMahon et al. Lancet 1990:335:765.
ESRD危险性随血压升高而增加
血压分级
患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR
(n = 322554) (n = 814) 每10万人年发生率 (95%CI)
理想
61089
51
5.3
1.0
正常但不理想 81621
86
6.6
1.2 (0.8－1.7)
正常高值
73798
134
11.1
1.9 (1.4－2.7)
105 195 335 + + 0
105 195 335 + + +
HOT心血管危险因素研究
血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响
危险因素
性别(男vs女) 年龄(≥65 vs 65 yrs) 吸烟 血浆胆固醇(>6.8 vs ≤ 6.8 mmol/l) 血肌酐(>1.3 vs ≤ 1.3 mg/dl) 糖尿病 缺血性心脏病
高血压
1级（轻度） 85684
275
21.0
3.1 (2.3－4.3)
2级（中度） 23459
158
43.6
6.0 (4.3－8.4)
Klag M3J,级Wh（elt重on度PK）, Rand5a4li6B4L et al, New73Eng J Med. 19996;63.314:14-18. 11.2 (7.7－16.2)
平均舒张压(mmHg)
12345 76 84 94 98 105(mmHg)
收缩压，卒中和冠心病
卒中死亡率，n=1233
冠心病死亡率，n=11,149
32
卒
中 死
16
亡 率8
的
相4
对
危 险
2
性
冠 16
心
病8
死
亡4 率
的 相
2
对
危1
险
性
<120 125 135 148 168
120 125 135 148 168
校 正 后 的 危 险 性
筛查目标
正常血压 高血压
最佳治疗的域值
RR=1.5 at 140/90
人 群 发 病 率
所 有 人 群
正常血压
0.1 0.2 0.3 0.4
由Framingham算出的第10年危险性
0.1 0.2 0.3
由Framingham算出的第10年危险性
临界高血压转归
(Tecumsch study, 3年随访)