伍 姜夏—辛开—热 整体即本方之寒温并用，攻补
特 参枣草—甘调— 补 兼施达到疏利三焦调达上下，
点
宣通内外和畅气机，故称之和
剂。
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❖ 讨论： 和解理由 从病位：半表半里 病 机：枢机不利
为何或然证多？
居枢机之地即半表半里 少阳受邪，枢机不利
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半表半里之见
太阳为“开” ❖从《素问·阴阳离合论》阳明为“阖”
原文263：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
❖ 提要：述风寒直犯的少阳病基本脉证
❖ 分析：
口苦—少阳热邪迫胆液上溢
咽干—胆火灼津
此三症皆能揭示胆郁 化火的热证故称少阳
目眩—胆火上扰清窍
提纲证意指风寒直犯
医学PPT 少阳的主证。
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二、少阳病治禁
原文264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸 中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
辨少阳病脉证并 治
广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授
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概说
一、少阳生理功能
❖ 少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。 其中胆三焦为少阳之腑。
胆
主疏泄—气机通畅 藏精汁助胃消化以保胃气正常
主持诸气：宗气、营气、卫气的运行须三焦气化
三焦
的枢转
决渎水道：水液由肾所主，脾阳运转（制水）肺
❖ 提要：指出小柴胡汤运用原则及药后机转
❖ 分析：
指病机
指证候继98、99、100条小柴胡汤运用再
但见一证便 述其运用原则，以99条三阳合病只有“胁下满
是不必悉具 一证便云；“小柴胡汤主之”
“往来寒热”或“往来寒热，休作有时”一症
因前述过此症是柴胡证最特征性症状。
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服小柴胡汤后正邪相争中
发热恶寒交替出现 往来寒热 正邪分争（正胜则热，邪胜则寒—邪正相争
少阳热型）
苦于满，胸胁以胁满为主
胸胁苦满
（经输证）
少阳受邪经气不利
—邪郁经输
嘿嘿—胆气郁结 心烦—胆火扰心
不欲食、喜呕—胆气犯胃
—胆郁 —郁而化火
—木乘土
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胸中烦而不呕—邪郁胸胁而未犯胃 渴—胆火灼热 腹中痛—胆郁侮土 胁下痞硬—胸胁苦满之重证 心下悸—水停心下 小便不利—水停下焦 不渴—里和，胆无化火灼津 身微热— 咳—胆气犯肺
（96）（传经而来）
注意上述所言非少阳病有二个病机，仅是病性
上有点差异，前者实中不虚，后者实中有虚。
总体属里实热证必须明确。
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三、临床表现：口苦咽干目眩，往来寒热，胸 胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食。
四、治则：唯一和解少阳，忌汗吐下。小柴胡 汤为代表方
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笫一节、少阳病辨证纲要
一、少阳提纲证
❖ 提要：再述太阳转属少阳的脉证
❖ 分析：此条属太阳转属少阳，证见胁下硬满 （96条胁下痞硬之甚），干呕不能食，往来 寒热，在96条己有阐述；本条脉沉紧与265 条脉弦细皆属少阳之脉。沉紧脉之紧为弦之 甚。治同施小柴胡汤。
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原文101：伤寒中风，由柴胡证，但见一证便 是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴 胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却 复发热汗出而解。
气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱，
故三焦有医学“PPT中渎之腑”之称。
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胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮”
胆
三焦
胃
胃气与三焦互相依存
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❖ 少阳功能—枢转气液，疏泄胃肠，决渎水道
二、少阳病病机
风寒直犯少阳—胆气郁结，三焦失枢（26枢3）
（本经自感）
机
太阳病等误治传入—胃虚胆郁，三焦失枢不 利
97条很强调胆气犯胃胃失通降有“故使呕也以揭示胆胃在生理、病理状态下关系极密 切。
96条提示少阳柴胡证的来路是太阳，97条结尾二 句话又指出转属阳明的去 路，从而说明少阳小柴 胡证实属表里之间，其意甚精。
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原文266：本太阳病不解，转入少阳者，胁下 硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下， 脉沉紧者，与小柴胡汤。
邪气因入—外邪乘虚而入
与正气相搏结于胁下—正邪分争
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往来寒热休作有时 胃虚胆郁
嘿嘿不欲饮食
枢机不利
脏腑相连—肝胆，与其他脏腑如脾胃
其痛必下 邪高痛下
非指位置高下，而指少阳胆气 受邪所影响邻近器官及病变趋势以 “故使呕也”可据此即胆气犯胃。
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❖ 启发：
263条
阐明少阳病因有 96条 97条
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少阳邪气致 表里内外上 、中、下三 焦气机不和
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❖ 治法：和解少阳—小柴胡汤
❖ 方义：
药 柴胡—疏泄胆气 一疏一清 —气郁得达
物 组
黄芩—清泄胆热 和解少阳主药—火郁得发
姜夏—和胃降逆
—止呕圣药
参枣草—补中益气
—防患于未然
成 配
柴芩—苦降—寒
泻
集寒热补泻于一方，既各奏其 功：又相辅相成构成一个有机
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半里证之特征。
原文97：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正 气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热， 休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏腑相连，其痛 必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
❖ 提要：再述非外感转属的少阳的病因、病机
❖ 分析：
血弱气尽腠理开—气血虚衰腠理不固
少阳为“枢”
❖从部位及功能胆在胁下，有疏泄作用，可通达 表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖， 开则为阳，阖为阴，故为“枢”
❖从病理：少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，
势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证。邪
胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪
出外，则发热，由于正邪相争，各有进退从而
寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表
必蒸蒸而振，却
正能胜邪的反映
复发汗出而解 言小柴胡汤也能发汗，为
间接取汗与三焦有关。
不可发汗—谵语
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第二节、少阳病本证
一、小柴胡汤证
原文96：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁 苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦 而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或 心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或 咳者，小柴胡汤主之。
❖ 提要：述太阳误治转属少阳的证治
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❖ 分析：
原文265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少 阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃， 胃和则愈；胃不和，烦而悸。
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❖ 提要：补充少阳脉证及其治禁
❖ 分析： 太阳病 头痛发热 阳明病＋脉弦细→ 少阳病无疑故云“属少阳
少阳病
两耳无所闻
目赤
少阳邪气郁于经输为经输证
胸中满而烦
❖治禁：
不可吐下—悸而惊