医疗费用管理平台可以有效分析医疗费用的金额、种类、变化 趋势并提出针对性的改进建议
基于药品指南和临床路径标准的报销审核系统对门诊和 住院费用进行全面审核
实时审核引擎能够 在0.7秒之内处理高 达2500条的疗效、 安全和计费规则
处方和/或治疗 方案
治疗方案
病人
处方
医生
报销审核平台
处方
处方和/或治疗 方案 处方
2000 2002 2004 2007 与Physician 收购 收购 收购 Connectivity Phoenix CuraScript ConnectYourCare 建立合作 Marketing 伙伴关系 Group、NPA、 和MPB
ESI四大核心业务
一、医药福利管理
为政府部门、企业雇主、商业保险公司等，提供雇员医药福利管理服务，包括福利计划设计， 费用审核，理赔和支付，药品报销目录管理，临床路径管理，费用支付模式管理等。另外，服 务的范围也涵盖与医疗服务的供方签订服务合同，网络安全管理和标准建设等。
出色地运用现金杠杆和知识产权
Dec-97 Jun-98 Dec-98 Dec-99 Dec-00 Jun-01 Dec-01 Dec-05 Dec-06 Dec-02 Dec-03 Dec-04 Jun-07 Dec-07 Jun-99 Jun-00 Jun-02 Jun-05 Jun-03 Jun-04 Jun-06 -500%
ESI疗效评估委员会 全国药房疗 效委员会
• • 从学术和临床角度全 • 面分析药品疗效 确定药品对药品处方 集的必要性
- 必需性药品 - 可选性药品 - 不考虑加入处方集 的药品
ESI价值评 估委员会
进一步确定可选性药 • 品在药品处方集中的 位置
全国药房疗 效委员会年 审
对所有药品按照药品 类别进行回顾分析， 决定次年的药品处方 集
1986 Express Scripts 成立
2005 收购 Priority Healthcare
2008
收购 医疗服务公司 （MSC）的药品 部门
1986
1992
1995
1996
1997
1998
2005
2007
2008
1992 上市， 推出 Express Scripts雇 员福利计划
1996 1998 首次公布 收购 药物发展趋势 ValueRx 报告 召开首次 成果报告 会议
美国ESI集团 （Express Scripts Inc.）
医药福利管理(HBM)项目介绍
(Health Benefit Management)
第一部分：公司简介
位于美国密苏里圣路易斯的公司总部
Express Scripts公司介绍
• 公司重要数据：
- 世界五百强。 - 2010年初被评为美国本世纪 十年十大最成功企业，并且是 其中唯一的服务性企业。
电子处方 医保药品监 医保和医疗机 测评价系统 构信息接口 医务人员 教育
公共健康/ 慢性病管理
医疗服务 事先授权 持续用 药系统
实时医保 费用审核
分步治 疗方案
病患教育
现金流 管理
管理 机制 建设
医生/医疗机 构激励机制设计
医院联网
药品自动 配送系统 社保一卡通
硬件 数据交换 设施 标准 建设
医保中心 联网
- 2008美国财富500强排名第135位
- 2008年收入：230亿美元 - 超过11,000名员工 - 纳斯达克交易代码：ESRX - 出色业绩
1000% 2000%
行业领袖：美国及加拿大近7500万独家签约会员。 - 每年处理约9亿份经审核调整的处方。 - 普药达到所有处方使用药量的67.3%。 - 拥有59,200家入网药房, 占美国零售药房总 量的95%。
- 不受语言影响的健康词库 - 规则主导的工具
- 允许支持XML格式的各种终端的访问
- 实时分析和操作互动
• 可针对单一患者，也可就一组患者进
行分析
使得患者、医生、药剂师无论任何地点、任何时间、任何设备、任 何应用软件而实现信息交流
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用药安全
分析
基于循证医学的药品处方集能够有效指导药品的选择 （临床和财务有效性）
依据和评估标准
•
药理学、药品安全性 、有效性、剂量、用 法和相关药品的比较 效果
- 已发表的医学学术 研究 - 临床诊疗指导原则 - 发表的临床试验数 据
•
药理学、药品安全性 • 、有效性、剂量、用 • 法和相关药品的比较 • 效果
- 已发表的医学学术 研究 - 临床诊疗指导原则 - 发表的临床试验数 据 - 药品临床疗效
临床路径
医疗行业 预测分析
医疗福利方案 设计咨询
基础数据 交换
现在
数据编码 (诊疗, 诊断, 药品)
本土化西方 临床路径
处方集 (试点版)
临床应用标准 (中药及西药) (试点版)
药品临床应用 和处方集标准 (修改版)
医疗标准建设
医学解决 方案 信息技术自 动化 管理手段
医保基金支出分析工具 “Beacon”
处方
处方
处方 药房
处方和/或治疗方案流向 数据流向
通过医生处方决策工具提供快速、准确、临床适用的治 疗方案,协助医生作出最佳选择
治疗
病患
处方
输入病患的基本 信息和症状
通过手持设备或医 生工作站，提供最 佳临床治疗建议
诊断优化后的治疗方案和处方
针对病患个体的实时剂量安全分析
针对病患个体的医疗缺失分析
二、高科技信息技术服务
医药福利管理及保险理赔处理和支付交易等服务，都是通过先进的信息技术手段来实现，包括 以受保人利益为导向的医药保健管理技术平台，电子处方系统, 多变量费用预测模拟系统等。
三、药品流通管理
提供药品供应链管理，包括采购、库房管理、配送等，还有邮购和网上药房, 病人用药问讯支 持, 特药批发, 特药药房, 医生试验样品等。
最近诊断 缺失的治疗和 用药分析
疾病类别搜索
适用的药品
针对特定病患的 药品安全分析 既往病史
药品剂量、频率
用药历史 适用的治疗
医生处方决策工具：
提供快速、准确、临床适用的治疗方案 协助医生作出最佳选择
• • • •
基于诊断而优化的药方 针对个体患者的安全用药剂量分析 针对个体患者的医疗缺失分析 信息传递通过手持设备来实现
目的
• •
收集FDA新批准药品 的疗效分析 建议药品在药品处方 集中所处的层级位置
评估人员
•
ESI药剂师和医生
•
18位独立的医生和1 位独立药剂师
•
ESI产品管理人员， • 财务人员和客户管理 人员（不可与疗效委 员会成员重复） 产品的净成本 产品的市场份额 与相似产品的竞争性 比较 • •
18位独立的医生和1 位独立药剂师
药品处方集指导原则 药品临床有效性
基于药物经济学分析工具的药品评价体系
用药咨询，改变 病患用药习惯 交互式数据展示界面 针对具体客户,设定数据模型 和药物使用比较标杆 追溯历史数据，分 析药品使用模式
共赢 诚实
合作 互尊
服务 热忱
四、医疗服务管理和疾病管理
医生评价、医生用药模式分析和比对、药品费用的节省建议、医生简介卡和教育资料等；针对 患者的健康管理沟通交流、疾病预防、改变病人习惯行为的教育等；还有面向医生和病人的福 利管理问讯服务。
最终目标
医生决策工具
医生 工作站
中级阶段 初级阶段
药品安全/合 理用药系统 事后审查 医疗费用趋 势分析 药品采购 质量控制 健康管理/ 疾病预防 药品集中采 购/谈判机制
提升保险计划的绩效 挖掘节省机会 杜绝浪费
及时响应获取关键决策所需 的重要信息的需求
识别出针对具体用户的可 实现最低净成本的领域
利用ESI设计的程序消除浪 费
Beacon医疗费用管理平台可以有效分析医疗费用的金 额、种类、变化趋势并提供有针对性的改进建议
具体费用分析及对比
使用最频繁的药品
潜在问题及改善机会
ESI
S&P 500
股东回报率
公司历史上的重要事件和收购年表
1997 推出 SDS、 1995 注射剂 ESI加拿大 药房、 成立 和健康快线 1999 2003 推出基于 实现每年处理 网络的服务器 2001 500万邮递 3大药品 处方 收购 福利管理公司 DPS 共建处方药 信息中心
1999 2000 2001 2002 2003 2004
财富500强 领先公司的平均 e 50.7% NVR 37.4% Frontier Oil 36.3% XTO Energy 35.8% Express Scripts 34.6%
1500%
500%
强劲的内部增长、严格的资金管
理、成功的兼并收购 资本
0%
基于药品成本、安全性、疗效、适用范围的分析 按照诊断而优化的电子处方
实时的针对个体患者的安全用药剂量分析
针对个体患者的医疗缺失优先排序
方便医生使用的临床处方决策支持技术
• 强大的分析工具，辅助医生开立处方
，力求快速、准确、符合临床情况且 不会造成病患经济负担
实时、基于实证医学规则、采用统一标准的疗效-成本分析工具