胸腔积液
一、概念
胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。

正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态。

任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。

二、症状体征
1.症状胸腔积液的出现多伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏
疾病等，故仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。

结核性等感染性胸膜炎多有发热，有心力衰竭者多为漏出液。

少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失。

2.体征胸腔积液的体征与积液的多少有关。

少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患
侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。

中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。

大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。

三、并发症——并发细菌感染、胸膜粘连、贫血、严重者心衰和肾衰
四、预防措施:
1、积极防治原发病。

胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本
病的关键。

2、增强体质，提高抗病能力。

积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，
以增强体质，提高抗病能力。

3、注意生活调摄。

居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾
胃功能的正常。

得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。

五、胸腔积液常规检查
摘要：细胞计数和分类：漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。

渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主。

常规检查
(1)外观：漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置，不凝固。

渗出液可因病因不
同颜色有所不同，混浊，比重>1.018。

血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡
红血性、洗肉水样、肉眼全血性。

结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、
淡红色等。

脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味。

阿米巴肝脓肿破入胸腔
引起积液呈巧克力色。

曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。

乳糜
胸液呈乳白色，可自凝。

(2)细胞计数和分类：漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞和间
皮细胞为主。

渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以
白细胞为主。

肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×109/L以上。

胸
腔积液中红细胞数超过5×109时，胸腔积液可呈淡红色，红细胞
10×1010/L以上，呈肉眼血性胸腔积液，主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞，
但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。

（胸腔积液中以中性粒
细胞为主）
六、胸腔积液的生化检查特点
我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。

正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。

即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。

胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。

若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。

胸腔积液检查在临床工作中标本量不多，往往得不到重视，但通常又是临床医生经常面临的一个诊断难题。

实验室一般只做性状检查、Rivalta试验、细胞总和分类，不能满足临床需要，所以有必要开展新项目如生化、免疫、细胞学检查等。

本文仅就基层实验室便于开展的生化项目做一概述，供临床医生及同道参考。

1.总蛋白
一般情况下，渗出液蛋白含量高于漏出液，以总蛋白≥40g/L判渗出液，其灵敏度为91.0%，特异性为71.0%，结核性渗出液总蛋白>40g/L，肿瘤感染性渗出液总蛋白可<40g/L，其灵敏度可达100%。

也可通过计算积液与血清总蛋白比值鉴别其性质。

2.蛋白电泳
将蛋白质区带电泳运用到积液性质鉴别中，以目测定性胸水电泳图谱，只有白蛋白、α1-抗胰蛋白酶和转铁蛋白的存在，归属漏出液，出现α2-、β-脂蛋白和γ带任一组分时归属渗出液为判断标准，对43例渗出液和8例漏出液进行鉴别，敏感性100%，特异性50%。

3.免疫球蛋白
胸腹水IgG/血清IgG，胸腹水IgA/血清IgA的比值，和两比值的平均值测定，对鉴别渗出液和漏出液有重要意义，文献报道，采用1/2（IgG比+IgA比）比值于0.5为渗出液，小于0.5为漏出液，此法无假阳性，假阴性率仅为4.08%。

4.纤维连接蛋白（FN）
schomerich报告，恶性腹水的FN值为（137.9±65.9）ug/ml,非恶性腹水为（13.4±6.8）ug/ml，对鉴别诊断恶性非恶性腹水准确性达100%。

恶性腹水FN显著高于肝硬化腹水，腹水FN 值测定有助于对肿瘤、结核、良性疾病的鉴别，FN值>100ug/ml，提示恶性病变。

5.铁蛋白（Ft）
肿瘤细胞具有合成铁蛋白的能力，如果积液中Ft>1500ug/L,而积液Ft/血清Ft比值>1.0，溶菌酶含量又不高，多为癌性积液；如果Ft增高，溶菌酶含量明显增高，则为结核性积液，联合检测Ft和溶菌酶对鉴别癌性与结核性积液有意义。

6.C反应蛋白（CRP）
Turay等报道，渗出液中CRP含量为（35.5±4.9）mg/L，明显高于漏出液（14.9±4.9）mg/L （P<0.04），以30mg/L作为分界值时，敏感性93.7%，特异性76.5%，阳性预测值为98.4%，胸液/血浆CRP之比值具有显著性差异。

7.乳酸脱氢酶（LD）
Thomas报道，胸水LD>400u/L，腹水LD/血清LD>0.6，腹水中LD同工酶中LD3LD5单项增高可考虑为恶性肿瘤所致，良性以LD2为主。

积液LD/血清LD>0.6为渗出液，<0.6为漏出液，积液中LD应与血清LD同时测定，有利于比较鉴别。

8.糖类
胸、腹水中的葡萄糖含量与血液中含量基本一致。

细菌性感染时，可使其含量减少到血清中
的50%，结核性、恶性、类风湿性关节炎及化脓性胸腔积液<3.3mmol/L。

9.脂类
文献报道，良性组胆固醇在0.37～0.97mmol/L，恶性组在1.45～3.45mmol/L，结核性在1.2～3.0mmol/L之间，敏感性达85%，特异性70%，准确性76%。

10.腺苷脱氢酶（ADA）
研究报道，测定103例胸腔积液中ADA和ADA1/ADA比值，结果为结核组和非结核组ADA 水平和ADA1/ADA比值具有明显差异（P<0.001），以胸水ADA≥和ADA1/ADA≤0.42作为诊断胸膜结核的阳性分界值，敏感性为92%，特异性92%，准确性91.2%，肝炎、肝硬化、肝癌20IU/L以下。

对结核性胸膜炎的诊断有重要价值。

总之，新生化检验项目的应用对临床诊断和鉴别疾病，具有重大应用价值，不仅提高了医疗诊断水平，而且为患者解除了痛苦，避免重复检查。

有条件的医疗单位应尽可能的开展生化检测项目。

必要时增加免疫项目、肿瘤标志物、酶学、细胞学检查。

满足临床及患者需要，把胸腔积液检查水平进一步提高。