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肾癌的护理查房

事项
术后护理:
▪ 按外科一般护理常规
▪ 全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。 ▪ 遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸qh×6
次 ▪ 各导管的护理:注意无菌操作,双固
定,每日更换引流袋。每日尿道口消 毒2次,并更换引流袋,引流袋低于耻 骨联合以下,以预防泌尿系感染,保 护健侧肾功能。
按外科一般护理常规:
▪ 常规留置尿管,监测24 h尿量,来判 断健侧肾功能。如术后6 h无尿或24 h尿量少,首先应检查尿管是否通畅, 通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因 手术刺激引起反应性一时肾功能不良 所致。应遵医嘱及时药物治疗。
潜在并发症:
肾衰竭 与术中要阻断健侧肾动、静脉,肾脏缺血 有关
护理目标 住院期间未发生肾衰竭 。 护理措施 ➢ 1注意观察尿液颜色和量的变化,保持导尿管引流
通畅,术后24 h内测每小时尿量,如尿量<7 ml/h, 有可能发生急性肾衰竭,此时,要严格控制液体出 入量,注意血肌酐、血电解质的变化,导尿管应保 留到肾功能恢复正常。 ➢ 2术后避免使用对肾功能有损害的药物。 护理评价 住院期间未发生肾衰竭
肾癌的分期:
Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内 Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪,但仍局限于肾周围
筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅲb期 区域性淋巴结受累 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋 巴结 Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 Ⅳb期 肿瘤远处转移
下面由康丹丹介绍一下肾癌的临床表 现:
术前护理:
护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意事 项等知识有关
护理目标 患者了解手术相关知识 护理措施1认真耐心回答病人及家属的疑问,
解释治疗手术过程 2指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧,有效防
止术后肺部并发症 3指导患者练习床上使用便器,防止术后不能
下床而引起便秘。 护理评价 患者了解手术相关知识及术后注意
肾癌的病因:
1.吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾 癌发病正相关。 2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业 印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化 工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增 加。
肾癌的病因:
4.放射 有统计,使用过一种弱的α颗粒 辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限 在肾。 5.遗传 有一些家族内肾癌,在进行染色 体检查时发现。肾癌高发生率的人中第 三对染色体上有缺陷。 6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、 动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是 肾癌的危险因素。
护理评价 患者未发生营养失衡
潜在并发症:
有皮肤完整性受损危险 与患者长期卧床有关
预期目标
患者皮肤完好,未发生破损
Байду номын сангаас护理措施
1术后协助病人每两个小时翻身一次
2保持床单位的清洁干燥
3早期鼓励病人床上做肢体锻炼,血压平稳后,取半卧位, 指导协助患者双下肢被动伸屈运动,预防双下肢血栓性静 脉炎。术后第2天,协助患者坐起或床上活动,促进肠蠕 动的恢复。术后第3天,协助患者离床活动,增加肌肉张 力,减轻全身不适。全肾切除者,术后24h可鼓励患者起 床活动,肾部分切除者,应卧床五周,以防出血和肾下垂。
▪ 术后注意输液顺序:止血药-抗生素营养药
术后:
护理诊断 疼痛 与手术导致组织损伤有关。 护理目标 患者疼痛减轻 护理措施 1护理过程中,动作要轻柔, 2体贴和安慰患者,主动与患者交流,适时、恰当的给
予心理护理,使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松, 以提高患者的疼痛阈值。 3轻度疼痛者,指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方 法,如深呼吸、想象、做放松、听音乐等 4留置镇痛泵,必要时使用镇痛药物,如:吗啡 护理评价 患者情绪愉快,疼痛减轻
下面由董爱娟介绍一下肾癌的诊断和 分期:
肾癌的诊断:
▪ B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不 断发展,超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超 作为肾癌诊断的首选影像学检查
▪ CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的 最佳方法
▪ 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于 CT 检查,但没有X线辐射及对比剂过敏,对软组 织的分辨率高,可鉴别高密度囊肿与肾癌,对病 理组织学亚型的定性有一定的优势,因此是肾功 能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手 段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块,应用更 敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义
肾癌的护理查房
主讲人: 孙君君
下面我先介绍一下病例:
▪ 患者左肾集合管癌术后2年,胸腹腔广泛转移一 年余,腹胀、乏力、纳差、加重一周,为进一步 治疗入院。患者神志清、精神可,极度消瘦,跌 倒坠床评分5分,压疮危险因素14分,骶尾部及 两侧坐骨出各有3×3cm大小一期压疮。入院后给 以内科护理常规,二级护理,普通饮食。并给予 静脉营养、提高免疫力药物支持治疗。3月3日在 局麻下行腹腔置管穿刺术,并引流;3月6日在局 麻下行胸腔置管穿刺术,并引流。
潜在并发症:
液气胸 与手术中胸膜损伤有关 护理目标 患者未发生液气胸 护理措施
1术后应密切观察有无呼吸频率及节律异常,及时 发现胸膜损伤 2如病人出现胸闷、胸痛、气促或发热等症状,听 诊呼吸音减弱或消失,则应考虑患者术中胸膜损 伤,导致液气胸的可能,应及时通知医生,并做 好胸腔闭式引流的准备。引流术后应做好闭式引 流的护理,保持胸腔闭式引流的通畅,并鼓励病 人经常咳嗽及深呼吸,以利于胸腔内液气体迅速 排出,使肺早期扩张。 护理评价 患者未发生液气胸
术后:
护理诊断 自理缺陷 与术后长时间卧床有关 预期目标 病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施 1评估病人的自理能力。 2 每小时巡视病人一次,保持静脉输液通畅,及时
更换液体。 3 将呼叫器放于床头,并教会病人使用。 4 每日口腔护理2次,每2小时协助翻身一次,做好
晨晚间护理,协助病人床上洗脸、洗头、擦身。 5 保持床单位、定时更换衣裤及床单。 护理评价 病人卧床期间基本生活需要得到满足
全身表现 ⑴.发热⑵.高血压 ⑶. 血沉加快。 ⑷.贫血 ⑸.红细胞 增多症 ⑹.精索静脉曲张
肾癌的临床表现:
其他症状 不明原因的发热,或刚发 觉时已转移,有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。 另外,肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活 动而引起的,包括红细胞增多症、高血 压、低血压、高钙血症,发热综合症。 虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作 用是非特殊性的,但约30%的病人首先 有许多混合的表现。因而是有价值的线 索,这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
潜在并发症:
感染 与手术暴露时间长,术后治疗护理不当有关 护理目标 患者住院期间未发生感染 护理措施
1术后给与抗生素 2保持伤口周围清洁、干燥,及时给与换药 3术后当天,指导患者保持深呼吸,以利于肺部扩张, 减少肺部并发症。 4每日更换引流袋,做好口腔及会阴护理 5每日更换贴膜,做好颈静脉的消毒 6观察体温变化及局部切口有无红肿热痛 7定时监察血象 护理评价 患者住院期间未发生感染
下面由郑钰介绍一下肾癌的治疗和术 前术后护理:
肾癌的治疗: 手术治疗 根治性肾切除 整个肾脏,肾
上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除,病 人只能靠一个肾脏来过滤尿液。
肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组 织
腹腔镜肾切除术 这种治疗方式的优点包 括:较短的住院时间,恢复快,术后疼 痛减少。
肾癌的治疗:
肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头 设计和运送系统的改进,近年涌现出多种 肾癌微创手术,包括射频、微波、高能聚 焦超声、冷冻消融术,组织内照射,等。 其优点是可以保留较多正常肾单位,并发 症少,恢复快,住院时间短。缺点是肿瘤 未被切除,有死灰复燃的可能,术后需用 CT观察瘤灶的造影变化,判断疗效。目前 对其临床疗效仍有争议
肾癌的临床表现:
肾癌的临床表现:
血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可 见全程血尿,间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛,常 因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的 血块可能因通过输尿管形成条状。血 尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌 有时可表现为持久的镜下血尿。
肾癌的临床表现:
腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状,多数 为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增 长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦 可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏 器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
下面由周玮玮介绍一下肾癌术后的并 发症及护理:
术后常见并发症: 1.出血 2.感染 3.液气胸 4.肾衰竭 5.导管滑脱与堵塞 6.皮肤完整性受损 7.营养失调
潜在并发症:
出血 与手术中损伤肾血管有关 护理目标 患者未发生出血 护理措施
术后给与止血药物如:氨甲环酸 血凝酶 密切观察病人的生命体征,如有异常立即通知 医生 注意切口敷料渗血情况,保持伤口引流管通畅, 经常挤压引流管,避免引流管扭转、折叠,阻 碍引流,及时观察并记录引流液的性质及引流 量,若引流液为鲜红色,超过100ml/小时,伴 血压下降等,应报告医师处理 出血量大时,需再次手术止血,并改善引流。
现患者存在的主要护理问题有:
▪ 营养失调:低于机体需要量 与进食量少 肿瘤消耗有关
▪ 皮肤完整性受损 与患者长期卧床,局部 组织受压有关
▪ 腹胀 与大量腹水有关 ▪ 胸痛 与大量胸水有关 ▪ 有感染的危险 ▪ 潜在并发症 :压疮、跌倒坠床、导管滑脱
下面由张晓童介绍一下肾癌的概念和 病因:
肾癌的概念:又称肾细胞癌,肾腺癌, 起源于肾小管上皮细胞,可发生于肾实 质的任何部位,但以上、下极为多见, 少数侵及全肾;左、右肾发病机会均等, 双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全 部恶性肿瘤的2%-3%,占肾脏原发性恶性 肿瘤的85%-90%,20%初诊时已有转移, 30%术后发生转移,是泌尿系统中第二常 见的恶性肿瘤。
肿块 肿块亦为常见症状,大约1/3~ 1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。 肾脏位置较隐蔽,肾癌在达到相当大体 积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿 块已是晚期症状。
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