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眼保健及眼科常见病
周志雄
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病例一
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❖某某，女，45岁，因“左侧头痛伴恶心呕吐1天” 就诊，以“头痛查因”收住入院，查体：神清合作 ，左眼红，视力差，经CT、脑电图等检查未见明 显异常。
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病例二
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白内障
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❖各种原因引起房水成分和晶体囊膜渗透性改变或 晶体代谢紊乱时引起的疾病
老
并
先
年 性
发
天
性
性
药 性辐
外
代
物
射
后
伤
谢
及
及
发
ห้องสมุดไป่ตู้
性
性
中
电
毒
击
性
性
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青光眼
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❖病理性高眼压或视盘灌注不良导致视神经损害和 视功能障碍的眼病
结膜充血与睫状充血的鉴别
结膜充血
浅层结膜血管的充血
睫状充血
深层前睫状血管的充血
穹窿部最显著
角膜周围最显著
鲜红
紫红或暗红
血管呈网状，粗而弯曲，互相 血管细致，不分支，不吻合， 吻合，压迫褪色，可随结膜移 压迫不褪色，不随结膜移动 动
主要见于结膜疾病
见于角膜炎、虹睫炎及青光眼 等
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❖治疗原则 控制炎症 冲洗结膜囊 禁止包扎患眼 防止健眼感染
减退 无 睫状充血 角膜后沉积物
急性闭角型青光眼
头痛、眼胀常伴恶心呕 吐 显著减退 无
混合充血
水肿雾状浑浊，有时可 见角膜后沉积物
正常 混浊 小，光反应较弱或正常
正常、偏低，偶尔偏高
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甚浅
有时可见轻度混浊
大，常呈竖椭圆形，光 反应弱或消失 明显偏高
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偶见
充血水肿较明显， 睑结膜可见乳头滤 泡增生
不常见
偶见
充血水肿，睑结膜 可见乳头滤泡增生
仅见于包涵体性结 膜炎 无
可有充血水肿，睑 结膜可见乳头滤泡 增生
无
无
刮片和分泌物检查 单核细胞
细菌、多形核白细 多形核白细胞、浆 嗜酸细胞
胞
细胞、包涵体
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性质 部位 颜色 形态 对应疾病
急性发作后，症状消失，关闭的房角重新开放，眼压正常
慢性期 绝对期
由未缓解的大发作期或反复小发作迁延而来 持久高眼压导致失明
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症状 视力 分泌物 充血 角膜
前房 房水 瞳孔 眼压
急性结膜炎 异物感 正常 有 结膜充血 透明
正常 正常 正常 正常
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急性虹膜炎 眼痛及睫状体压痛
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常见急性结膜炎的表现和治.疗com
眼痒 流泪
病毒性 较轻微 多
细菌性 较轻微 中等
衣原体性 较轻微 中等
变态反应性 严重 中等
分泌物
水性
脓性、黏脓性，量 脓性、黏脓性，量 黏性，量少或中等
多
中等
结膜
耳前淋巴结肿大 伴有咽炎和发热
充血水肿，睑结膜 可见乳头滤泡增生 流行性出血性可有 明显结膜下出血 常见
眦角性
多为双侧外眦部，眦部皮肤充血肿胀，糜烂，增厚
处理：祛除病因，洗眼，抗炎
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❖睑腺炎（麦粒肿）
外睑腺炎 （睫毛毛囊、附属皮脂腺、汗腺）
肿胀充血 疼痛，重 者可发展 成眼睑蜂 窝织炎
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内睑腺炎 （睑板腺）
早期 局部理疗热敷，抗炎 脓腔形成可切开排脓，外睑腺炎平行睑缘，内睑腺炎垂直睑缘
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病例三
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❖某某，男，52岁，有糖尿病史，因“发现视力下 降1月余”在门诊就诊，查体：VOU：0.3，j=1, 验光后配镜：-1.50DS 1.0（双），1周后患 者仍诉视力下降，再次验光配镜： -2.50DS 1.0（双），2周后，患者仍诉戴镜不适，再次检 查VOU：0.5，验光后配镜：-0.75DS 1.0 （双）。
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❖某某，女，42岁，因“左眼胀痛伴眼球突出15天 ”就诊，门诊以“青光眼”收治入院，入院查： VOS：0.8，眼压：27mmHg，左眼较右眼突 出，左眼睫状充血明显，血管迂曲扩张，角膜透 明，前房中深，瞳孔圆，光反射存。经降眼压等 对症处理后，症状稍缓解，但仍诉不适。
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❖睑板腺囊肿（散粒肿）
睑板腺排出受阻，分泌物潴留，刺激周围组织形成的慢性无菌性肉芽肿性炎症
多无自觉症状，眼睑皮下可触及光滑、无粘连、无痛性硬结
自行吸收 自行穿破，睑结膜面有肉芽组织增生 继发感染，形成急性化脓性炎症 老年或反复发病者，需行病理检查以除外睑板腺癌
❖高眼压、视盘改变、视野缺损 ❖正常眼压：11～21mmHg ❖一天内眼压波动≥8mmHg，或双眼眼压差
≥5mmHg，应该进一步检查 ❖高眼压症 ❖分为原发性、继发性、先天性
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❖急性闭角型青光眼 双眼先后或同时发病
常见于远视眼、小眼球、小角膜者，具有房角狭 窄、晶体大、虹膜膨隆、瞳孔易阻滞等解剖特征
诱发因素：暗室环境、扩瞳药物、情绪波动、过 度疲劳、气候突变等
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临床前期 小发作期 急性大发作
缓解期
一眼已发病，另一眼前方浅，房角窄，但眼压正常者
患者在诱因作用下，有头痛眼胀等症状，休息后可缓解
明显眼胀、头痛、视力下降，常伴恶心呕吐 青光眼斑、虹膜节段性萎缩、角膜后色素沉着为急性 发作后三联征
及 时 诊 治
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❖ 生
❖ 离
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注意用眼卫 预防视力偏
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❖睑缘炎 皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症
鳞屑性
睫毛根部及睑缘表面见鳞屑，睫毛易脱落，可再生
溃疡性
睫毛根部见黄痂及小脓包，有溃疡面，可造成秃睫，乱睫
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眼保健
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❖视觉发育系统 2岁以内为关键期， 8岁左右为成熟期
影响视力 发育的因
素
遗传 因素
宫内 环境
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❖视力检查
4岁单眼裸视≤0．6 ５-6岁单眼裸视≤0．8 单眼视力低常 双眼裸视相差2行或2行以上
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