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护理
术后护理
1.严密观察生命体征：术后24h-72h观察生命体 征变化，尤其是血压变化，警惕出血倾向的发生。 2.伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，腹痛等情 况。保持局部清洁干燥。 3.引流管的护理：妥善固定，保持通畅，避免折 叠、扭曲、受压。观察引流液的量、颜色、性质。
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术前护理诊断及措施
3
肾结石的分类
1.草酸钙结石：最常见，尿液呈酸性。 2.尿酸盐结石：尿液呈酸性。
3.磷酸钙结石：尿液呈碱性。
4.磷酸镁铵结石：属于感染性结石。
5.胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病。
4
病因
1.流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食习惯和 环境因素有关。 2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。
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治疗
保守治疗 （2）饮食调节 含钙结石应限制含钙食物（如牛
奶、坚果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草 莓、番茄、猕猴桃等）丰富的食物，多食含植物 纤维素多的食物。
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治疗
保守治疗
（3）控制感染 伴感染时根据细菌培养及药敏选 用抗生素。 （4）调节PH
（5）中医治疗
（6）解痉止痛
必要时遵医嘱应用止痛药。

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术后护理诊断及措施
P2出血：与手术有关

指导患者术后卧床1-2周，避免腹内压增高的活动。

指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果， 促进伤口愈合。
观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。 密切观察生命体征变化，尤其注意是否出现血压下降脉搏 增快，面色苍白。 必心手术有关
• 与患者及家属沟通交流，耐心仔细。 • 疏导患者，减轻其内在压力，教会自我放松的方 法，如深呼吸。 • 鼓励病人与病人之间的沟通。 • 介绍手术室的环境，手术的准备。 • 向患者介绍手术方案及手术成功的病历。
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术前护理诊断及措施
P2知识缺乏：缺乏疾病相关知识

在疾病治疗过程中，做好疾病相关相关知识宣教。 做好术前准备及术前宣教。 防止受凉和呼吸道感染，训练卧床排便。
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病因
3.尿液因素：①形成结石物质排出过多，尿液中钙、 草酸或尿酸排出量增加。
②尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易 在碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中 形成。
③尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质 不足。
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病理
病理变化的特点主要取决于肾结石的性质、部位、 大小，形状，活动及尿液引流。
结石



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术后护理诊断及措施
P5有导管滑脱的危险：与术后留置导尿管有关

床头特殊事项上防导管滑脱标示

妥善固定，保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压，加 强巡视，做好床旁交接。
中药和针灸
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治疗
（二）手术治疗 （1）体外冲击波碎石（ESWL）
安全有效，通过X线、B超对结石进行定位，
将冲击波聚焦
后作用到结石。
适用于上尿路结石。
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治疗
（2）经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。
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治疗
（3）输尿管镜下取石或碎石术 适用于中下端输尿管结石，

与术后留置导尿管有关
妥善固定导尿管，保持通畅，避免扭曲、受压、折叠。

观察引流液的量、颜色、性质。
保持尿道口清洁，每日消毒尿道口2次，防止泌尿感染。 恢复进食后鼓励患者多饮水。 向患者及家属讲解六枝导尿管的重要性，拔管前指导患者 定期夹毕尿管，训练膀胱收缩功能，每四小时放尿一次， 拔管后观察有无尿失禁。



指导家属鼓励患者积极配合治疗。
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术后护理诊断及措施
P1疼痛：与手术创伤有关

嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。 大量饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以上。 给患者提供一个安静、舒适的环境。 密切观察疼痛部位、性质、程度。




转移患者注意力，如听音乐、看报纸等。



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术后护理诊断及措施
P3有感染的危险：与手术部位及导管有关

保持手术部位敷料清洁干燥，污染后及时更换。

妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。
观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。 每日消毒尿道口两次，严格执行无菌操作。 遵医嘱应用抗生素，，嘱其患者多饮水。



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P4排尿形态改变
肾结石护理查房
泌尿外科
目录
①概念及分类
②病因及病理 ③临床表现 ④辅助检查 ⑤治疗
⑥预防及指导
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概念
肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱 氨酸等）和有机制（如基质A、酸性黏多糖等） 在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统常见病，男 性多于女性，多发生于青壮年，90%含有钙，其 中草酸钙结石最多见。
是诊断尿路结石最重要方法。
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辅助检查
4.B超检查
确定肾脏有无积水。 5.CT扫描 确定结石诊断首选。 6.磁共振
更加全面准确，适用于孕妇儿童及造影剂
过敏者。
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治疗
（一）保守治疗
直径小于0.6cm，可采用保守治疗；直径小于 0.4cm，可自行排出。 （1）大量饮水 以增加尿量，降低形成结石的成 分的尿饱和度，预防结石形成和长大最有效的方 法。
平片不显影的结石。
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治疗
（4）腹腔镜输尿管取石
适用于输尿管结石大于2cm，原考虑开放手术或 体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。
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治疗
（5）开放手术 肾盂切开取石术
肾实质切开取石术
肾部分切除术
肾切除术
输尿管切开取石术
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护理
术前护理
1.心理护理：根据病人具体情况，做好心理疏导。 以消除其焦虑的心理。 2.饮食指导：嘱病人进食高蛋白、易消化、营养 丰富的食品，改善营养状况，多饮水稀释尿液。 3.病情观察：观察患者生命体征及腰部体征。 4.基础指导：指导患者床上排便，做深呼吸，咳 嗽排痰。
三者互为因果，促进病变发展

感染
梗阻

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临床表现
1.疼痛 分为钝痛和绞痛，常位于腰部或腹部 2.血尿 疼痛时出现镜下血尿或肉眼血尿
3.脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高 热。 4.无尿 结石同时堵塞两侧输尿管。
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辅助检查
1.尿化验 检测有有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、 细菌等。 2.血液检查 白细胞过高可能感染。 3.X线检查