黑色素瘤（melanoma）
黑色素瘤是一种能产生黑色素的高
度恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多 见于30岁以上成年人，90%发生于皮肤， 最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、 指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少 数发生于外阴、消化道和眼内。黑色素 瘤的预后多数较差。早期可发生转移， 转移部位多见肺、脑，晚期可有淋巴道 及血液转移。 黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶 性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。
流行病学
• 是增长最快的恶性肿瘤
• 死亡率高，仅次于肺癌，占第二位
• 白种人发病率高于其他肤色人种。
– 美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%, 女性第六位，占所有肿 瘤的4%，每年年发病率增长7% 。
– 澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率 分别为40/10万，30/10万。
第四次入 院治疗
血常规 生化
正常
CIK治疗3天
2014.10.
22
第五次入 院治疗
血常规 生化
RBC:3.3x10~12/L HGB:107g/L,
WBC:2.4x10~9/L
CIK治疗3天
• 11月6日入院按期化疗，生命体征正常,既 往有高血压病史，未口服降压药，11月8日 行"DTIC 0.5 d1-4+DDP 30mg d1-3 10mg d4"方案化疗，化疗过程无不适主诉，睡眠 饮食正常，二便正常。
– 亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，但是增长 迅猛。
• 占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75%
• 北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达 1/10万。
• 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占
33%。
病因
• 紫外线辐射——主要病因； • 白色人种——高危人群； • 遗传——高危因素； • 皮肤黑痣＞ 20个——风险为3倍； • 既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生新
• 7月包块进行性增大
• 8月行背部包块扩大切除术，病理示：倾向 无色素性恶性黑色素瘤
病程
时间 入院原因
2014.8.27
首次入院 化疗
9.10
第二次入 院治疗
相关检查
血常规 生化 B超
血常规 生化
阳性结果
治疗
ALT：
DTIC0.5d1-4+

661IU/L,AST:381I 顺铂30mgd1-
U/L,LDH:153IU/L 3,10mgd4
黑色素的形成
第Ⅰ期黑色素体 第Ⅱ期黑色素体 第Ⅲ期黑素体 第Ⅳ期黑素体
酪氨酸酶与糖结合成糖蛋白→后者选择性的贮存在 此囊泡内→酪氨酸酶开始在囊泡内进行排列、相互 融合或个体膨大→形成规则的带状、珊状结构，并
自高尔又基称区前向黑细素胞体树期枝，状为突方椭向圆移形行小→体黑，素颗粒的 基本结内构有，大称量第微Ⅰ丝期并（交由织蛋白成、带磷，脂尚类无物质构成的 黑素前黑质素）形成
恶性-黑---陈色闽、素吴瘤竹霞护、理潘芳查、房夏娟 2014、11、21
目录
病史简介 体检
相关知识 护理问题及措施
一般情况：
• 床号：22床 • 姓名:xxx • 性别：男 • 年龄：62岁 • 职业：无业 • 诊断：恶性黑色素瘤术后
高血压病
病史：
• 2014年5月发现右侧肩背部一蚕豆大小包块， 突出表面，可见色素沉着，未重视
等检查
临床表现
• 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起， 破溃不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜 色改变、局部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
脂肪肝、脾大
ALT： 351IU/L,AST:241I
CIK治疗3天
U/L,ALB:46.7g/L
RBC:3.41x10~12/L
9.19
第三次入 院化疗
血常规 生化 B超
,HGB:110g/L
DTIC0.5d1-4+ 顺铂30mgd13,10mgd4
病程
时间
入院原因
相关检 查
阳性结果
治疗
2014.9. 28
酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺→多巴 醌 →多巴色素→ 5，6—二羟吲哚→ 5，6— 醌式吲哚。黑色素就是5，6—醌式吲哚的规则 的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上， 随形着成黑第素Ⅲ颗期粒黑的素黑体素（化又，称具黑有素活体性期的，酪黑氨色酸素酶在逐 渐这自一生阶自段灭开，始形形成成完并全沉成着熟下的来黑）素体—第Ⅳ期黑 素体（又称黑素颗粒期，完全黑素化的黑素颗粒 堆集在细胞浆内）。
的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。 • 外伤和刺激——易感因素； • 慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。
实验室检查
• 病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除 活检为首选。
• 黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S100蛋白）阳性可协助诊断。
• 尿液检查 • X线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描
专科体检
• 淋巴结检查：全身淋巴结未见明显肿大 • 三、评估检查 • 1、Barthel评分：100分
• 2、Braden评分：22分
• 3、Morse评分：50分
目录
病史简介 体检
相关知识 护理问题及措施
恶性黑色素瘤 (malignantmelanoma,MM)
主要内容
1 黑色素瘤概述 2 形成与发病机制 3 黑色素瘤临床表现 4 临床病理分级与分期 5 治疗与预后
主要检查异常结果：
• 11.7 B超示 肝脏轻度弥漫性病变
• 11.8 胸部CT结果示
右肺上叶后段钙化灶；两肺少许慢性 炎症
轻度脂肪肝
胸10椎体内异常密度灶，考虑椎体血
管瘤可能，胸6
椎体致
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病史简介 体检
相关知识 护理问题及措施
一般体检
1、生命体征： T：36.3℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：123/84mmHg NRS：0分 2、全身体检： 神智：清楚 头发：无脱发 视力：正常 听力：正常 口 腔：无义齿、无牙龈出血、黏膜完整 肺部：听诊：清音 痰鸣音：无 心脏：心率：76次/分 二尖瓣听诊区：无杂音 主动脉第一听诊区：无杂音 主动脉第二听诊区：无杂音 肺动脉听诊区：无杂音 三尖瓣听诊区：无杂音 肝脏触诊：肋下未触及 胆囊触诊：墨菲氏证（-） 脾脏触诊：肋下未触及 腹部：触诊：无压痛、反跳痛 叩诊：无移动性浊音，叩诊呈鼓音 听诊：肠鸣音5次/分 大便：1天/次 小便：尿频 皮肤：全身皮肤未见瘀点瘀斑，右侧肩背部可见一斜行长约10cm手 术瘢痕，愈合佳 四肢肌力：均为4级，活动度良好