PBL护理教学查房
夜间疼痛2h不 缓解伴大汗
含服硝酸 甘油无效
Ⅱ、Ⅲ、avF ST段 弓背向上样抬高
血清心肌酶 的动态变化
本病人是急 性心肌梗死
PBL护理教学查房
➢本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段
弓背样抬高，出现病理查房
心梗的发病机制：
动脉粥样 硬化斑块
PBL护理教学查房
如何护理 ➢病情观察：病情评估、药物副反应、并发症 ➢专科护理：专科治疗的护理 ➢基础护理：生活、心理 ➢健康指导：康复训练 预后⑥ ➢转归或死亡率
PBL护理教学查房
个案举例
PBL护理教学查房
病例介绍
➢ 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小
时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊
推荐
➢目前已成为国际上较为流行的教学方法
PBL护理教学查房
PBL
也称问题式学习，是一种以
问题为基础、学生为中 心、教师为引导的小组自 学讨论的教学模式
PBL护理教学 查房
以问题为基础 以小组讨论为形式 促进学生评判性思维能力
PBL护理教学查房
➢组织：
设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的
➢收集资料：
心肌酶
CK、CKMB、
TNT、TNI增 高
PBL护理教学查房
诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：
1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史； 2.ECG特征性改变； 3.心肌生化标记物试验阳性
PBL护理教学查房
PBL护理教学查房
1、心绞痛 2、急性心包炎 3、急性肺栓塞
胸痛性质轻，持续时间短，硝 酸甘油效果好，无心电图动态 演变及心肌酶的序列变化。
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
PBL护理教学查房
动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成
PBL护理教学查房
早发现
治
疗
早入院
原
尽早行再灌注治疗
则
预防处理并发症
PBL护理教学查房
治疗措施：
➢ 绝对卧床休息
➢ 吸氧
➢ 生命体征监测，必要时进行血流动力学监测 ➢ 解除疼痛——吗啡
脂、高纤维饮食
➢ 给予通便措施，保持大便通畅 ➢ 观察药效及药物不良反应 ➢ 心理护理 ➢ 给予健康指导
PBL护理教学查房
➢溶栓治疗的护理：
1、询问有无出血史、高血压等禁忌症 2、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应 3、观察溶栓疗效
PBL护理教学查房
预后与梗死范围、侧支循环 建立情况、治疗是否及时有关
参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组 成员进行分工，各自收集和整理资料
➢讨论：
▪ 组织小组内成员分析资料并结合问题讨论； ▪ 小组间相互交流，汇报，形成解决方案
➢总结：
指导老师归纳重点知识，全体总结评价PBL实施过程
PBL护理教学查房
1.什么是
2.是不是 3.是什么 性质类型
PBL模式
胸痛持久剧烈，深吸气时加重 伴发热和心包摩擦音，ST段弓 背向下型抬高，T波倒置
常有突发胸痛、咯血呼吸困难 紫绀和休克，多有大手术或长 期卧床史。肺性P波、T波倒置
PBL护理教学查房
4、主动脉夹层 5、急腹症
剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压 脉搏不对称，无心肌酶及心电 图特征性变化
腹部有局部压痛或腹膜刺激 征，无心肌酶及心电图特征 性变化
溶栓治疗后—病死率8% 住院90分钟内实施PCI—病死率4%
如在数小时内发生并发症者， 病死率高
本病人由于 治疗及时 痊愈出院
PBL护理教学查房
➢指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决 临床实际问题 ➢以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与 临床实践的联系 ➢培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和 主动学习能力
LOGO
PBL护理教学查房
PBL护理教学查房
➢了解PBL教学法的特点 ➢熟悉PBL教学六步法 ➢掌握PBL教学在临床中的应用
PBL护理教学查房
PBL教学法(Problem-based Learning)
➢1969年由美国神经病学教授Barrow于加拿
大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式
➢1993年在世界医学教育高峰会议中得到了
PBL护理教学查房
➢教学相长：
学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高 老师：对知识理论的掌握有力的促进
PBL护理教学查房
➢PBL教学法的特点 ➢PBL教学的方法与步骤 ➢PBL教学在临床中的应用
➢ 再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗）
➢ 消除心律失常
➢ 控制休克
➢ 治疗心力衰竭
抗凝
{ ➢ 药物应用
β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 激化液
PBL护理教学查房
➢ 发病24小时内绝对卧床休息 ➢ 吸氧，生命体征监测 ➢ 遵医嘱应用止痛药物 ➢ 密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备 ➢ 合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低
4.什么原因 5.治疗护理 6.预后
六步法
PBL护理教学查房
根据病例
什么是？①
定义、症状体征，诊断标准
是不是？②
资料是否支持诊断
是什么性质和类型的？③
有哪些性质和类型——本病人属哪种？证据
PBL护理教学查房
是什么原因导致的？④
分析相关危险因素
如何治疗和护理——重点护理⑤ 如何治疗？ ➢治疗原则 ➢常规用药以及本病例用药情况
PBL护理教学查房
拟诊断
急性心肌梗死
PBL护理教学查房
概念
是指在冠状动 脉病变的基础 上，发生冠状 动脉血供急剧 减少或中断， 使相应的心肌 严重而持久地 急性缺血导致 心肌坏死。
临表
临床上表现为 持久的胸骨后 剧烈疼痛、发 热、血清心肌 坏死标记物增 高及心电图进 行性改变
ECG
心电图：ST段 弓背向上样抬 高、病理性Q波、 T波倒置； V1V3示前间壁； V1-V5示广泛前 壁；Ⅱ、Ⅲ、 avF示下壁，V7、 V8示正后壁；
➢ 查体及相关检查情况
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上样抬高
项目 时间 就诊时
CK
44.7
TNT
＜0.01
PCI后 186.8 0.881
PCI后 222.7 0.882
PCI后 224.7
0.813
PCI后 161.8 0.533
CKMB 2.22
17.84 21.29 22.95 15.77