中华医学会内分泌学分会
糖化血红蛋白的控制目标
糖化血红蛋白（HbA1c）是评价血糖控制水平 的公认指标，但它应该控制的理想水平即目标 值究竟是多少还存在争议。
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分
类
无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年 （<65岁）患者 已有CVD或CVD极高危患者 老年糖尿病患者 低血糖高危险人群 妊娠期高血糖 其他情况
背
景
自我血糖监测（SMBG）在我国开展不普遍，因 此防范严重低血糖的发生必须放在首位， HbA1c目标的制定应统筹考虑安全性、可行性 和科学性。我们不主张笼统推荐成人2型糖尿 病（T2DM）的HbA1c控制目标，而是根据病情 分层和社会因素的差异建议相对较合理的 HbA1c值，力争做到安全达标。
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中国成人2型糖尿病 HbA1c控制目标的专家
共识
摘自中华内分泌代谢杂志2019年5月 中华医学会内分泌学分会 王瑞锋
定义
糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋 白与血糖结合的产物。 血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不 可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120 天左右。 糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红 蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖 控制情况。
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（二）已有CVD或CVD极高危患者
对伴CVD或CVD极高危患者血糖控制目标要适当 放宽，治疗过程中要避免血糖下降速度过快和 发生低血糖；并且该组患者多同时服用其他干 预CVD危险因素的药物，应慎重选择降糖药物 ，注意药物的禁忌症和药物间的相互作用。
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（三）老年糖尿病患者
中华医学值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所 以能反映血糖控制水平。 生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映 当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短 暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来， 短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于 吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分 解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好 地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映 采血前2个月之内的平均血糖水平。 较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总 血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响
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血糖与糖化血红蛋白的换算
平均血糖（毫克/分升） = 28.7 × 糖化血红蛋白 − 46.7
平均血糖（毫摩尔/升） = 1.59 × 糖化血红蛋白 − 2.59
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血糖与糖化血红蛋白的对应关系
糖化血红 蛋白
(%)
5 6 7 8 9 10 11 12
估计的血糖平均值
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（二）已有CVD（心血管疾病）或 CVD极高危患者
糖尿病病史长，已患CVD或处于CVD极高危，我 们推荐HbA1c≤7.5%，因为他们发生或再次发 生CVD风险明显增加，低血糖风险较高，目前 还没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对 大血管的益处。
对这些年龄大、病史长、并发症和伴发疾病多 的患者严格控制血糖，若发生低血糖可能诱发 CVD，增加患者的死亡风险。
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（一）无糖尿病并发症和严重伴发疾 病的非老年（<65岁）患者
口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的患者 ，其血糖控制目标值可适当放宽至HbA1c <7% ，以减少低血糖和体重增加这两大副作用。
调查结果和临床经验提示对应用胰岛素治疗的 患者适当放宽控制目标，也许患者受益更多。
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（三）老年糖尿病患者
（一）无糖尿病并发症和严重伴发疾 病的非老年（<65岁）患者
目前勿需使用降糖药物的患者，即经过一定时 间的降糖治疗后已经停用降糖药物，仅使用生 活方式干预血糖控制很好，其目标值应该更严 格（HbA1c<6%）。
这些患者达到目标值的过程中仍存在低血糖风 险，但其发生率较低，更严格的血糖控制能显 著减缓慢性并发症的发生、发展，因此获益/ 风险比明显增加。
（一）无糖尿病并发症和严重伴发疾 病的非老年（<65岁）患者
一般将HbA1c控制于<6.5%，对于年轻、病程较 短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发 生的患者,血糖控制目标值应该尽量使 HbA1c<6%。
不管从病理生理还是流行病学的角度，在糖尿 病诊断时就严格控制血糖，同时控制体重、血 脂、血压，抗血小板治疗，全面降低CVD危险 因素会延缓慢性并发症的发生、发展。
多数指南并未单独设定老年糖尿病患者（>65岁）的血 糖控制目标，这是因为老年患者的身体健康状况、脏 器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，不能一概 而论。 若患者脏器功能和认知能力良好、预期生存期>15年， 应严格控制HbA1c<7%。 若患者合并其他疾病、预期生存期5-15年，可适当放 宽HbA1c<8%。 若患者既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预 期生存期<5年，美国退伍军人事务局推荐控制目标可 放宽到HbA1c<9%。
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背
景
英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降1% 糖尿病相关的死亡率降低21%； 心肌梗死发生率下降14%； 脑卒中发生率下降12%； 微血管病变发生率下降37%； 白内障摘除术下降19%； 周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%； 心力衰竭发生率下降16%。
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（毫摩尔/升）
5.4 (4.2–6.7) 7.0 (5.5–8.5 ) 8.6 (6.8–10.3) 10.2 (8.1–12.1) 11.8 (9.4–13.9) 13.4 (10.7–15.7) 14.9 (12.0–17.5) 16.5 (13.3–19.3)
（毫克/分升）
97 (76–120 ) 126 (100–152) 154 (123–185 183 (147–217) 212 (170–249) 240 (193–282) 269 (217–314) 298 (240–347)