《职业卫生与职业医学》授课教案和讲稿劳动卫生与环境卫生学教研室河北医科大学教案首页教研室:劳动卫生与环境卫生学教研室教师姓名:牛玉杰绪论职业卫生与职业医学（occupational health and occupational medicine）是预防医学的一个分支，是研究劳动条件对健康的影响和如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生活质量（quality of working life ）。

基本任务：1识别（identification）、评价（evaluation）、预测（forecast）、控制（control）不良的劳动条件，保护和促进劳动者健康。

2研究职业性病伤的病因、诊断、治疗和劳动能力鉴定。

职业卫生与职业医学面向一切职业人群，不仅指工人、农民，也应包括服务行业的职工和脑力劳动者。

不仅包括正式工与合同工也应包括临时工下岗工人和老年职工。

有人统计全球人口的45%属于职业人群。

1996年召开的世界卫生大会上通过了“世界卫生组织对人人享有职业卫生的全球策略（WHO Global Strategy for Occupational Health for All）的新决议。

一、职业医学的发展及概况人类自开始生产劳动以来，就出现了因接触生产环境和劳动过程中的有害因素而发生的疾病。

而且职业病伤的发生常与社会经济的发展密切相关。

1国外职业医学发展史公元前460-377年：古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）就告戒他的同事“注意观察环境，以了解病人的根源”，他是第一个认识到铅是腹绞痛原因的人。

公元14-16世纪：意大利出现文艺复兴，西欧科技开始兴起，采矿和冶炼业的发展，出现金属中毒的病例。

曾在德国的Agricola（16世纪）出版了《论金属》一书。

同一时期，意大利的拉马兹尼（Ramazzini,1633-1714年）于1700年出版了《论手工业者疾病》，该书描述了50多种职业病，成为职业病的经典著作，而Ramazzini也因此被誉为职业医学之父。

18世纪：英国纺织机械的革新和蒸汽机的出现引发了第一次工业革命。

但当时劳动条件恶劣，职业病及传染病流行，经常发生意外工伤事故。

19世纪：德国因电力的广泛应用，又产生了第二次工业革命，推动了大规模的采矿和冶炼，还发明了合成染料，出现了苯胺中毒等。

自19世纪末职业性危害受到西方社会的广泛关注，开始依靠科学技术的进步，改善劳动条件进行职业性病伤的防治，许多国家的政府建立了职业卫生与劳动保险的法规，开展了防治职业病的服务与研究。

20世纪：20世纪欧美发达国家工业发展迅速，合成了许多种有机化合物，出现了多种急、慢性化学中毒和职业肿瘤等问题。

美国的汉密尔顿（Hamilton）-第一位从事职业医学的美国医生于1925年出版了《美国的工业中毒》。

后来又兴起了以原子能、高分子化合物和计算机为标志的第三次工业革命，带来了新的职业卫生问题。

英国的亨特（Hunter，1889-1976年，是对职业病倾注无尽心血的通科医生）所著《Diseases of Occupation》在该领域产生了重要影响。

20世纪后期：一些发达国家的职业卫生水平得到了显著提高，使一些古老传统的职业病得到有效控制。

2我国职业医学概况北宋时期（11-12世纪）：在《谈苑》中述及“后苑银作镀金，为水银所熏，头手俱颤”，“采石人，石末伤肺，肺焦多死”。

明代：李时珍著的本草纲目（1593年）中明确提到铅矿工人的铅中毒。

宋应星在天工开物（1637年）中述及“煤矿井下简易通风方法，并指出烧砒（三氧化二砷）工人应站在上风向操作，并应保持十余丈的距离，以免发生中毒。

在长期封建统治和外国压迫下的旧中国，职业医学基本处于空白状态。

从1954年起，我国开始建立劳动卫生与职业病的防治机构。

杰出的内科专家吴执中教授是我国职业医学的先驱者和奠基人。

他在实践的基础上主编了〈职业病〉一书，为我国的职业医学发展做出了贡献。

80年代初开始，在各省市、自治区及部分地区或省辖市及某些工业部门所属机构先后建立了防治机构为一体的劳动卫生职业病防治机构200多所，另外在全国2000多个防疫站都设有劳动卫生科。

自2001年以来，国家对卫生防疫机构进行调整，职业病防治工作隶属于疾病控制中心。

专业队伍：1959年具有大专水平的专业人员不足300人，现已有6000多人，现从事本专业的人数达3万多人。

全国有劳动卫生与职业病硕士点17个，博士点7个。

学术交流：专著、高级参考书不断问世：1中华劳动卫生职业病2现代劳动卫生学3现代职业病学4劳动卫生国家标准汇编5职业病诊断国家标准汇编6中华人民共和国卫生法规汇编7劳动卫生学进展8职业病进展9临床职业病学10高温生理与卫生11尘肺病学12职业中毒防治专业杂志10余种：1中华劳动卫生与职业病杂志2工业卫生与职业病杂志3中国卫生工业医学杂志4职业医学杂志5职业卫生与病伤杂志6职业与健康杂志7卫生研究杂志8铁道医学杂志9中华预防医学杂志10公共卫生学杂志11 Journal of Occupational and Environmental Medicine (JOEM)学术会议：全国劳动卫生与职业病学术会议每5年召开一次：第一届：杭州（1973年，收到论文篇）第二届：长沙（1978年，收到论文篇）第三届：杭州（1983年，收到论文篇）第四届：天津（1988年，收到论文350 篇）第五届：武汉（1993年，收到论文593篇）第六届：大连（1998年，收到论文740 篇）第七届：成都（2001年，收到论文534篇）中、日、韩劳动卫生研讨会每年召开一次，第十三届在北京召开（2001.5），第十四届在韩国召开专业学组会议每两年召开一次：粉尘与尘肺学组、职业病学组、职业流行病学学组、劳动心理与健康学组、人类工效学学组、物理因素学组科学研究：自国家七五规划开始，一些重点职业病（尘肺、职业中毒性神经系统疾病、中毒性肝病、职业性哮喘、振动病和混配农药中毒）的诊断、发病机制与防治研究被列为国家科技攻关课题。

全国尘肺流行病学调查、八种职业肿瘤调查、五种职业中毒普查、乡镇企业劳动卫生学调查都是全国性科研课题。

自20世纪80年代起全国对近80种职业病的诊断治疗进行了研究。

“尘肺高危人群健康监护、诊断技术和危害控制技术研究”列为国家十五攻关课题。

职业病立法：1997年底已制定有74种职业病的国家诊断标准，对全国职业病的诊断、治疗及管理起到了指导作用。

1996年颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（GBT-16180-1996）》为职业性病伤患者提供全国统一的劳动能力鉴定标准和实施劳动保险的医学依据。

劳动卫生立法工作经过数十年的努力不断完善，于2001年10月27日九届人大常委会24次会议通过了职业病法，2002年5月1日起实施。

1999年10月国家经贸委发布了《职业安全卫生管理体系标准》对职业卫生管理体系提出了基本要求。

随着我国加入WTO，我国1997年同意等同采用ISO14000环境管理体系中的五项标准为我国国家标准，目前，ISO18000、ISO9000和ISO14000共同成为评价企业在产品质量、环保及职业安全及卫生方面的国际标准，对企业安全卫生、环境、质量管理的考核成为国际贸易的必备的证件。

ISO管理体系关于环境与职业安全卫生的有关规定ISO9000 ISO14000 ISO18000产品安全性作为质量特性之一，将伤害（对人）或损坏的风险限制在可接受水平的状态，应考虑产品故障对操作者及周围环境带来的不良后果承诺和满足政府的环境法规标准，加强对从原料开发到产品制造、使用及用后处置的全部活动和过程引起的环境危害的控制及控制危害因素承诺并遵守国家有关职业安全卫生法律、法规和其它要求，有效地控制和消除员工和其他有关人员可能遭受的危害二、职业性有害因素（occupational hazards）劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因素称为职业性有害因素（生产性有害因素、职业危害因素）。

劳动条件包括：生产工艺过程、劳动过程和生产环境三个方面，按其来源分为：1.生产工艺过程中产生的有害因素生产工艺过程常常随着生产设备、使用的原料和生产工艺的变化而变化。

按其性质分为：⑴化学因素：有毒物质：金属及类金属、有机溶剂、有害气体、农药。

生产性粉尘：有机粉尘、无机粉尘、混合性粉尘。

⑵物理因素：异常气象条件异常气压噪声、振动电磁辐射⑶生物因素：病原微生物：炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒致病寄生虫：煤矿井下钩虫2.劳动过程中的有害因素⑴劳动组织和劳动制度不合理：劳动时间过长，脑力劳动与体力劳动比例不当，工间休息不当，倒班制度不合理等⑵劳动强度过大、生产定额不当：安排的作业与劳动者生理状况不相适应⑶个别器官或系统过度紧张：如视屏作业者的视觉紧张和腰背肌肉紧张，钢琴演奏家的手指痉挛等。

⑷长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具：如计算机操作人员、流水线工作人员如坐椅不适易产生颈、肩、腕损伤。

长期操作手柄、轮盘等引起掌挛缩病。

长期站立、行走引起下肢静脉曲张和扁平足⑸精神紧张：客观需求与主观反应之间的一种失衡。

由于不能满足需求就可能引起相应的功能性紊乱。

生产环境中的有害因素⑴自然环境中的因素：寒冷、炎热、太阳辐射⑵厂房建筑或布局不合理：厂房建筑面积过小，械设备安置过密，热源、噪声无隔离，有害工段不独立。

⑶不合理生产过程所致的环境污染上述各种有害因素随着产品种类、生产工艺过程和生产设备的不同有时单独存在，多数情况下几种职业性有害因素联合存在，它们的不同组合，构成不同的劳动条件，对劳动者健康产生不同的特殊影响。

职业性病损（occupational disorders）职业性有害因素引起（所致）的各种职业损伤统称职业病损。

它可以是轻微的健康影响，也可以是严重的损害，甚至导致严重的伤残或死亡。

职业性损害：工伤（occupational traμma）职业性疾患：occupational diseases and work-related diseases WHO1996年统计，全球每年约发生职业性外伤1.25亿例，死亡约20万人，每年新出现职业病患者1.6亿例，其中约110万被工伤和职业病夺取了生命。

据卫生部的调查，83%的乡镇企业存在不同程度的职业危害，其中60%的企业没有配备任何防护措施，90%以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准，近30%的乡镇企业职工接触尘、毒等职业危害，几种职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%。

目前职业危害的人群覆盖面已经远远超出生产安全事故和交通事故。

（职业病防治法45页）1.职业病：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。