申请人（个人）：（签名）单位经办人：张**（盖章）
2012年**月**日
联系人
张**
联系方式
151********
培训机构名称
青岛远洋职业学院
申办培训合格证项目
B01
申办单位
青岛**海运有限公司
培训期数（时间）
20120801
附送材料：
1、有效身份证件及其复印件
2、近期直边正面5厘米免冠白底彩色照片2张
3、《船员服务簿》及其复印件
4、其他有关材料及其复印件（如成绩通知书等）
5、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件
申请人员名单
姓名
汉语拼音
身份证号码
出生地点
服务单位
培训合格证
（母本）号码
备注
（原签证号码）
张三
Zhangsan
111111111111111111
山东
青岛**
*******
李四
Lisi
11111111111111111
北京
大连**
********
声明对以上填写内容的真实性负责。如有不实，愿意承担相应的责任。
申请人员名单
姓名
汉语拼音
身份证号码
出生地点
服务单位
培训合格证
（母本）号码
备注
（原签证号码）
声明对以上填写内容的真实性负责。如有不实，愿意承担相应的责任。
申请人（个人）：（签名）单位经办人：（盖章）
年 月 日
联系人
联系方式
样本船员特殊培训合格证申请表
申请时间：2012年**月**日申请形式：考试发证NO：网上申报号
船员特殊培训合格证申请表
申请时间：年月日申请形式：NO：
培训机构名称
申办培训合格证项目Fra bibliotek申办单位培训期数（时间）
附送材料：
1、有效身份证件及其复印件
2、近期直边正面5厘米免冠白底彩色照片2张
3、《船员服务簿》及其复印件
4、其他有关材料及其复印件（如成绩通知书等）
5、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件