心理健康评估与临床案例分析步骤
心理健康得概念
心理活动过程一致（知—情—意）统一、有效（内心体验）心理活动内容与环境相协调(应对与适应）客观、真实（观察与比较）心理特征保持稳定（动态发展）常态、趋势
（发展性）
健康与不健康得限界
个案心理障碍分析程序
1) 求助者一般情况与背景信息得收集
2) 求助者资料得归纳与分析
3) 探明问题产生得原因
4) 心理测验得运用
5) 健康水平与社会功能得评估
6) 心理问题得分析与推论
7) 心理诊断得形成
8) 咨询目标得确定
9) 咨询方案得制定与实施
10) 咨询效果得评价
心理问题评估得基本步骤
第一步：收集求助者得一般情况与背景信息
身份信息：性别、年龄、职业、文化、经济…
外观与行为得总体印象：相貌、衣着、姿势…
当前得主要问题
求助者得感受与态度
个人成长与既往经历
家庭与社会关系
第二步求助者资料得归纳与分析
一、资料归纳
（一）咨询得主要内容
社会功能：工作、学业、人际关系、环境适应
心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍
对象得态度与感受、求助得动机
强度：感受越深刻、求助动机越强烈、咨询效果越好内容：目标面向心理—有效，目标面向处境—失败（二）当前得社会功能状况及应激水平
家庭关系与社会背景
咨询师得感受与态度
年龄相容：双方得年龄与经历相适宜
性格相容：双方得性格与价值取向没有明显得冲突。
内容相容：求助得问题与咨询员得知识与技能相符合
二、资料分析：
（一）对象得选择
人格无明显缺陷
智能基本正常或接近正常
言语交流无明显障碍
真正有强烈得求助动机
能与咨询员进行有效得情感交流
能相互接纳，无明显得个性或价值冲突
能面对自己得心理问题寻求解决策略
（二）转诊处理
有明显得精神病性症状；
有严重得人格障碍或攻击行为倾向；
与咨询员有明显得价值观念冲突；
咨询内容超越咨询员得专业范围；
求助动机不明确或不强烈；
与咨询员之间有咨—客以外得关系；
（三）心理问题性质得判断
心理问题（一般与严重）
神经症性心理障碍心理诊断
精神病性心理障碍
咨询范围得确定
咨询得目标（近期、中期、远期）
咨询得策略与技术
咨询得方式与约定：时间、地点、费用、意外
第三步、探明问题产生得原因
一、常见原因得类别
1、生物学原因
正常生理变化：生长发育、月经周期、衰老
脑与躯体疾病：外伤、感染、中毒、代谢障碍
2、社会性原因
战争、变革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德
3、心理性原因—认知因素
反应性：事件发生以后—受辱、受挫、重大损失；
预期性：事件发生之前—面临竞争（如：考前）；
广泛性：多个事件同时或连续出现；
二、探明心理问题原因得途径
1、精神分析途径：潜意识冲突
2、行为主义途径：反射—行为—学习
3、人本主义途径：
马斯洛：需要层次论（受挫/不能满足）
罗杰斯：自我实现得需要（受挫/不能满足）
罗洛、梅：存在感与自由选择（意志与责任感丧失）
4、认知途径：认知—情绪—行为
5、生物医学途径：遗传、损伤
6、社会文化途径
经济发展水平：经济、教育、生活
社会稳定状态：动乱、冲突、变革、信念
社会支持关系：团体、亲友、家庭
第四步、心理测验得运用
一、常用得测验工具
1、心理卫生综合评估
CMI、SCL-90、SRHMS（自评健康）、CBCL（儿童行为）2、生活质量评估
QOL、GWB（总体满意)
3、应激及相关问题评估
LES、DSQ、应付方式、社会支持
4、家庭关系与功能
家庭环境、家庭亲密度与适应性、家庭功能、婚姻质量
二、心理测验得运用
1、抑郁相关问题评估：SDS、HAMD、GDS、CBQ（认知偏差）
2、焦虑相关问题评估：SAS、HAMA、IAS（社交焦虑）、STAI
3、认知与人格评估：认知偏差问卷、负性自动思维检测、MMPI、CPAI
4、自我意识与自尊评估：自我描述、自我与谐、自尊量表、缺陷感量表
5、心理控制源：内—外控制源、婚姻控制源、精神卫生控制源
第五步、心理问题得推论
一、查找心理问题得核心症状
主要问题与主要症状：心理诊断得逻辑推理、确定就是否适合心理咨询与转诊查找核心症状：对精神障碍进行系统分类诊断
二、操作步骤：
（一）识别主导性症状
一般心理问题：情绪烦恼
神经症性症状：感知、情绪障碍
精神病性症状: 幻觉、妄想、行为紊乱。
（二）具有典型意义得心理行为表现
起病形式：急性—缓慢
病程进行：进行性、发作性、间隙性、周期性
双极性（交替发作）
症状表现：重复出现、交替出现、持续增加
功能缺损：职业、生活、人际关系
缓解期：症状消失否？功能恢复否？
（三）值得关注要点：
求助目得与行为
目得：就是解决主要症状/次要症状？
行为：就是主动求助/被动求助？
态度：急切？诚恳？痛苦？
对心理症状得自知程度
对症状得分析、辨认、控制能力
对心理障碍得自我评估
人格方面得自我评估
心理诊断得形成
*一般心理问题：
1、与应激相关事件关系密切：时间、程度、内容
2、情绪反应恰当：性质、强度、持续时间
3、人格完整：周围关系
4、无严重行为障碍：日常表现
*严重心理问题：
1、有明显得应激事件诱发，内容反映应激事件：时间、程度、内容:可有危机性（严重）得现实冲突
2、不仅有情绪障碍，常常症状有泛化，可有某些神经症性症状，但持续时间短，不固定。
性质、强度、持续时间
3、人格与现实检验能力完整，处理周围关系能力下降
4、可出现某些行为障碍，不造成严重后果。
*神经症性心理障碍：
1、与应激相关事件有关：时间持久、内容多样化、神经症性反应为主既（非危机性也非道德性）
2、症状多样性：个性因素突出、自控能力降低、症状迁延持久，反复波动；
3、人格无缺损，但周围关系亲密度降低
*精神病性心理障碍：
1、与应激相关事件关系不密切
2、具有精神病性症状
3、幻觉、妄想、行为紊乱
4、行为障碍显著-----社会功能缺损。
5、人格改变-----人际关系破坏。
区别诊断三原则
一、正确区分正常得心理活动与异常得精神活动。
（一）一致性原则：心理活动与外界环境协调一致。
1、性质：诱发事件—心理活动；环境因素—心理活动；人际关系—心理活动；
2、强度：创伤性、适应性、广泛性
3、时间：紧急（急性）、延迟（亚急性）、持久性
（二）统一性原则：心理活动过程内部保持一致。
认知—情感—行为
（三）稳定性原则：一定时期内心理特征保持相对稳定。
心理问题得常见类型
精神症状与诊断得关系
精神状态得表现：就是否已构成精神障碍
1、心理学标准：
(1)、心理活动之间得相互协调性、一致性、完整性以及与环境之间得统一性与可理解性
(2)、个性心理特征应具有得相对稳定性、就是否符合社会道德规范。
(3)、各心理过程与心理特征能被社会所接受，符合正常精神活动得均数
2、社会学标准
(1)、精神痛苦。
(2)、社会功能受损：生活自理能力、人际交往能力、工作学习能力、社会道德能力
初步诊断中得鉴别技巧
心理诊断原则
病因诊断优先（病因优先）
有明确病因得以病因诊断为主
急性事件>迁延事件>不明事件
生物因素>社会因素>心理因素
严重性质优先（性质优先）
精神病性>神经症性>一般心理问题
先前障碍优先（时序优先）
同等程度得障碍以先出现者优先诊断
咨询效果得评价。