入院体检：神 志清楚，精神 可，双侧瞳孔 等大等圆，直 径3mm，光反 射灵敏，四肢 活动正常。
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3
于2013-3-21日在气管内全麻下行“ 经鼻孔入路鞍 区肿瘤切除术”。双鼻腔予膨胀海绵填塞，带回保 留导尿，尿色淡黄澄清。
治疗予：脱水、降低颅内压、抗癫痫、抗炎、止血 、补液、等对症治疗。
–为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅 内肿瘤的10%居第3位。
–好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少 数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球 形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
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10
生理
• 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置， 周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神 经结构。
❖脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等 。
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15
治疗方法
1
手术治疗
2
药物治疗
3
放射治疗
4
伽马刀
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手术治疗
• 手术治疗：
– 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。
– 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。
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17
术前护理诊断
• 脑组织灌注异常：与颅内占位有关
• 舒适的改变:与颅内压增高有关
——垂体瘤
2013.3.28
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1
主要内容
病 例介绍 疾病相关知识
护理知识要点 出院指导
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2
病史简介
床号：10床 姓名：朱光留 性别：男 年龄：50岁
系“头痛半年， 右眼视力下降2 月余于 2013.3.1入 院”。，门诊 拟以“鞍区占 位”收住我科 10床。入院后 积极完善相关 检查。
起颅内压增高 5. 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，
注重患者主诉
评价
观察病情及时，患者精选未ppt发生脑疝（3.21停止） 19
诊断 目标 措施
舒适的改变:与颅内压增高有关
头痛减轻或缓解
1. 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 2. 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 3. 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 4. 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，
高营养、易消化的饮食，术前禁食10-12小时，禁饮 6-8小时)、睡眠等方面的知识 5. 指导病人床上大小便
评价
病人对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗、
护理（于3.21止）
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22
术后护理诊断
• 脑灌注异常：与术后脑肿胀有关 • 清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有
关 • 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关 • 皮肤完整性受损危险：与术后意识障碍长期卧床有
• 焦 虑:与担心疾病预后有关
• 知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识
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诊断
目标 措施
脑组织灌注异常：与颅内占位有关
密切观察患者病情，及时发现脑疝的先兆症状
1. 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 2. 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 3. 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 4. 如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引
其树立战胜疾病的信心 2. 向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、
治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪 3. 进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任 4. 保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的
精神干扰 5. 观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，
密切配合治疗及护理
病人情绪稳定，积极精选配ppt合术前检查（于3.21止） 21
注重患者主诉 5. 分散患者的注意力，给予心理安慰
评价
3.20诉头痛，予保持病室安静，减少陪客，并给予心理
护理后缓解（于3.21停止）
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20
诊断 目标 措施
评价
焦 虑:与担心疾病预后有关
降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医 疗护理 1. 帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使
患者计24小时尿量。病程中患者无特殊病情变化， 患者现神志清楚，瞳孔等大等圆，伤口敷料干燥的 ，保留导尿畅，生命体征基本正常。
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4
术后24h尿量表格
3.21 3.22 3.23 3.24 停记
3200ml 4000ml 2500ml 2100ml
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5
术后
3.26 钠
148 （↑)
诊断 目标 措施
知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识
使患者了解疾病的相关知识
1. 向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程 及预后情况
2. 介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法 3. 为病人及家属介绍术前准备(术前沐浴、备皮、更换
手术衣等)、术后护理情况及如何预防并发症 4. 向病人及家属介绍有关饮食(进食高蛋白、高热量、
关 • 意外伤害：与术后意识障碍及视力未完全恢复有关 • 营养失调-低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入
• 放射学检查
–颅平片正侧位片 – CT扫描检查 –磁共振成像（MRI）
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14
分类及表现
• 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。
• 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
• 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、
134~145
3.26 磷
2.00( ↑)
0.78~1.53
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6
术前MRI.
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7
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8
疾病相关知识
垂体瘤
1
疾病 概念
2
生理 结构
3
分类 易发 部位
4
临床 表现.
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9
概念
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽 管上皮残余细胞发生的肿瘤
–约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多 数，来自后叶者少见。
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11
分类及表现
• 按肿瘤大小可分为： –微腺瘤（直径<10mm） –大腺瘤（直径>10mm）
• 按细胞的分泌功能可分为： –泌乳素腺瘤（PRL） –生长激素腺瘤（GH） –促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
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临床症状
• 头痛
– 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。
• 视力视野障碍
– 视力减退、视野缺损
• 其他神经症状和体征
– 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩 症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间 孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶 可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。
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13
诊断依据
• 病史和体格检查
神经系统、眼底、视力视野检查
• 内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查