（MHC)基因相关。
• 2．免疫因素
体 液
免 TRAb
疫
细 胞 免 疫
TSAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是
TSAb GD直接的直接致病原因）
TSBAb
TSBAb＋ TSH受体 阻断TSH与受体结合（抑制甲状 腺增生和激素产生）
TGI TGI+TSH受体 仅刺激甲状腺细胞增生
不引起甲状腺功能亢进
5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低
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6、妊娠期甲亢临床表现
• 因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能 异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
• 病因
（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
>23
持续性存在
视力〱5/10
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特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
诱因： 感染,严重躯体疾病，手术,严重精神创伤,口服过量TH制剂等
临床表现：
（1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿
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• 甲状旁腺的解剖图
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甲状腺、甲状旁腺形态和功能
• 甲状腺呈“H”形，为棕红色腺体，可分为左、右叶及连接在两 叶之间的甲状腺峡，甲状腺峡有时向上伸出一细长的锥状叶。 甲状腺的质量约为10g-35g。甲状腺分泌的甲状腺激素可调节机 体基础代谢并影响生长发育。
辅助性T细胞（Th） 介导的细胞免疫
32.02环0/11境/14 因素：精神刺激、细菌感染、创伤等
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临床表现
（一）甲状腺激素分泌过多
1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分 解加速
2.神经精神系统兴奋表现
3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，心脏杂音，心脏 增大，脉压增大，心脏病
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2. 甲状腺功能亢进性心脏病临床表现
由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转
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3.淡漠型甲亢临床表现
（1）轻度突眼：突眼度19-20mm （2）瞬目减少（Stellwag征） （3）上眼睑挛缩，睑裂增宽 （4）上睑迟滞（von Graefer征） （5）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
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• 单纯性突眼
• （1）多见于老年患者 • （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 • （3）消瘦,腹泻 • （4）房颤,易患甲亢心脏病 • （5）表情淡漠
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4. T3和T4型甲亢
T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年 患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身 严重疾病患者
球结膜、角膜溃疡膜充血水肿
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿 胀
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弥漫性毒性甲状腺肿眼病病情严重程度评估 标准
级别
突眼度（mm）
复视
视神经受累
轻度 中度
19-20 21-23
间歇性发生
视神经诱发电位异 常，视力>9/10
非持续性存在
视力8/10-5/10
重度
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甲状腺功能亢进症护 理查房
内容
• 学习及发病机制 • 甲状腺功能亢进症的临床表现 • 甲状腺功能亢进症的实验室检查、诊断、治疗
• 了解责任护士对甲状腺功能亢进症患者护理措施 的落实
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一、定义。
• 甲状腺功能亢进症：指多种病因引起的甲状腺激素（TH） 分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
4.消化系统：胃肠蠕动过快，消化吸收不良出现排便次数增多。
5.肌肉骨骼系统:眼肌麻痹性突眼症，周期性麻痹，急慢性甲亢肌病， 重症肌无力。甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，还可发生指 端粗厚，外形似杵状指。
6.生殖系统：女性常有月经减少或闭经、不孕
7.造血系统:白细胞总数减少，血小板寿命缩短，可伴发血小板减少 性紫癜。
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫 性肿大
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑 挛缩
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2.浸润性(恶性突眼): *是弥漫性毒性甲状腺肿的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
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临床表现
（二）甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大、质地不等、 无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音， 为本病重要体征。
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临床表现
甲状腺左叶、右叶和 峡部弥漫性肿大
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临床表现
（三）眼征（25%～50%）包括：分为单纯性和浸润性突眼。 单纯性:
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该患者的实验室检查
• 血常规结果无异常。 • 肝胆胰脾、子宫附件彩超：肝脏钙化灶，盆腔少量积液 • 甲状腺功能检查：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）2.79ng/ml、总
甲状腺激素（TT4）16.84ug/dl，促甲状腺(TSH)0.0007uTU/ml、 游离三碘甲状腺氨酸(FT3）9.22pg/ml、游离甲状腺素(FT4)2、 42ng/dl
• 甲状旁腺一般上下各一对，均为绿豆大小、扁椭圆形的棕黄色 小腺体，多贴附于甲状旁腺也可埋藏于甲状腺组织中，而使手 术时寻找困难。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，这种激素的主要 功能是调节钙的代谢，维持血钙平衡。
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甲状腺亢进症病因和发病机理
• 1．遗传因素:GD显著有遗传倾向，目前发现他与组织性复合