牙齿保存的重新认识
❖现代根管技术的发展扩大了 牙齿保存范围
➢根管解剖变异和弯曲根管 ➢根管钙化和断针 ➢常规治疗失败病例的再治疗
现代根管治疗技术的生理解剖 基础
根管形态的多样性 根管数目的变异 根尖形态的复杂性
根管形态的多样性
下颌第二磨牙的“C”型根管
C型根管最主要的解剖学特征是存在一个 连接近远中根管的狭区（isthmus）该狭 区很不规则，可能连续也可能断开。狭 区的存在使整个根管口的形态呈现180度 弧形带状外观。对具有融合根的下颌第 二磨牙根管系统进行研究，结果显示c形 根管从根管口到根尖的数根 尖 分 歧 的 存 在
Dr S. Bal
根尖孔位置的变异
Dr S. Bal
现代根管治疗技术的特点
诊断技术数字化 治疗过程可视化 医患之间互动化 复杂病例可治化
现代根管临床操作治疗技术的 临床操作
根管治疗基本流程图
x片检查
开髓
根管探察和工作长度确定
根管工作长度确定
1.根管长度测量仪(根管在有液体的情况 下,测量不准确;根尖狭窄部破坏时,不准; 根管过于通畅无根尖挤压感亦不准;准确 率80%)
2.x线参考的测量(直接测量:插针拍片测 量)
3.平均根长参考测量 4.手感,患者的反应等 一种数据经2种以上方法验证后就可应用
根管预备
时机：急性炎症控制之后进行 要求：最大限度清理感染物质
5．髓室底有几条发育沟，都与根管的开 口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行 到根管口。所以应用非常锐利的根管探 针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根 管口.
6．当已经指出一个根管时，可估计其余 根管的可能位置，必要时可用小球钻在 其根管可能或预期所在的发育沟部位除 去少量牙本质，然后使用锐利探针试图 刺穿任何钙化区，以指出根管口除去牙 颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。 注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨 平发育沟，以免失去这些自然标志而向 侧方磨削或穿刺根分叉区。
现代根管治疗技术讲座
根管治疗术
➢ 20世纪40年代，建立较系统的理论 ➢ 1958年，Ingle提出根管器械的标准化，
极大推动了根管治疗 ➢ 目前已成为国际牙髓病学界主流的
治疗方法
现代根管治疗技术
现代根管治疗技术的地位与作用
现代根管治疗技术的生理解剖基础
现代根管治疗技术的临床操作
现代根管治疗技术的疗效评价
“C”型根管的发生率中国人高达31.5% 白种人仅为3% 两个独立的牙根没有“C”型根管， 融合根存在“C”型根管 “C”型根管存在狭窄区
“C”型根管
Nuovi orientamenti in Endodonzia, F. Riitano
“C”型根管
弯曲根管
Dr S. Bal
根管数目的变异
现代根管治疗技术失败的表现，原因及对策
现代根管治疗技术的新近展
现代根管治疗技术的地位与作 用
现代根管治疗技术是牙髓病变，根尖周 病变的重要根治方法
现代根管治疗技术是牙体修复治疗（齿 科保存学）的基础
现代根管治疗技术是牙列修复治疗（冠 桥，套筒冠桥，精密附着体等）的基础
现代根管治疗技术是覆盖义齿的基础
通畅的入口 流畅的锥度 完整的根尖屏障 方法：机械预备与化学预备
预备方法的发展
➢常规法 粗直的根管 ➢逐步后退法 细弯的根管 ➢逐步深入法 细弯的根管 ➢超声法 钙化根管、根管异物
常规法
根管锉逐号依次进行 每号锉均达到工作长度 扩大到35#-40#
逐步后退法(step-back technique)
开髓孔过小（髓顶未揭尽）或过大 开髓方向不正确 未去除相关充填物
开髓不当对根管治疗的影响
根管内容物清除不净 遗漏根管 器械折断或根管侧穿 根充不完善 髓腔侧穿或底穿
安全车针
尖端0.5mm光滑无刃或金刚砂 保证髓底不被破坏
根管探察
了解根管系统的解剖 10#或15#扩大针预弯疏通根管通路
1.上颌第一,二磨牙的近中第二颊根 2.上中切牙2个或2个以上的根管 3.上颌第一前磨牙三根 4.下颌切牙的2个根管 5.下颌第一磨牙近中根3个根管
上颌磨牙
近颊根管多根管的发现率 肉眼和放大镜观察为30% 手术显微镜为60%-90%
近颊第二根管
根尖形态的复杂性
侧副根管的存在 根尖1/3的网状结构 根尖分歧的存在 根尖孔位置的变异
7．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精 棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方 常为根管口或发育沟。
8。透照法：使用光导纤维诊断仪的光源 透照颊舌侧牙冠部之硬组织，光线通过 牙釉质和牙本质进入髓腔，可以看到根 管口是个黑点；而将光源从软组织靠近 牙根突出处进行透照，光线通过软组织、 牙骨质和牙本质进入髓腔，则显示出根 管口比附近之髓底部要亮些。
根管预备
根管充填
x片检查
根管治疗中不可缺少方法 三维实物在二维的x片反映 存在局限性
无痛原则
开髓揭髓顶
重要性 成功的开髓是根管治疗第一步 髓腔解剖（揭尽髓室顶） 注意：老年人髓腔
髓石 倾斜牙
安全车针
特点
尖端 0.5mm光滑 无刃或金钢砂 保证侧方切削不 超出髓室范围
开髓不当的类型
2除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口 的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的 根管口。
3 采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的 根管冲洗液，以彻底清理 髓室后，根管 口就能暴露。
4．探测根管口时，应注意选择髓室底较 暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修 复性牙本质上作彻底地探查。并且还应 注意按照根管的方向进行探查。
根管系统的复杂性
根管形态的变异 C形根管 根管数目的变异 MB2 侧副根管
根管口的寻找方法
1多根牙多因增龄性变化或修复性牙本质 的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管 形态变异等情况，而使根管口不易查找 时，可借助牙齿的三维立体解剖结构， 从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的 解剖形态；并采用多种角度投照法所拍 摄的x片来了解和指出牙根和根管的数目， 形态，位置，方向和弯曲情况；牙根对 牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各 种可能的变异情况等